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Giuliano M, Tiple D, et al. Italian good practice recommendations on management of persons with Long-COVID. Front Public Health. 2023 Apr 20;11:1122141.
部分患者在急性SARS-CoV-2感染后，症状仍持续出现或持续一段时间新症状，通常对身体的不同系统会产生影响，这种情况通常被称为”长新冠“（长期新冠，Long-COVID）。对此，意大利建立多学科专家小组审查拟定了关于长新冠的临床评估、管理的建议，旨在进一步完善其管理，以下内容涉及共识对五个重要问题的回答。
01谁应该接受长新冠评估，何时进行评估?
a. 所有因COVID-19住院的患者都应在出院后4-6周评估发生长新冠的可能。
b. 对于未住院但在急性感染后4周以上，出现新的或持续的体征或症状，且无法用其他诊断解释的患者，也应进行评估。应特别关注身体虚弱或临床病情复杂的患者，因为他们具有更高的出现长新冠典型或非典型并发症的风险。
c. 需要考虑常见的症状，可以作为单一表现或更频繁地结合出现，包括以下方面：疲劳、咳嗽、呼吸困难、头痛、睡眠障碍、认知障碍、注意力不集中、脑雾、厌食、嗅觉障碍和味觉障碍、肌肉疼痛、关节疼痛、焦虑、抑郁、心悸、胸痛、喉咙痛、皮疹、胃肠道症状、口干。但也不应忽视罕见或非典型的症状，特别是在老年患者和儿童中。工作或学校表现下降以及社交互动减少也不应忽视。
d. 长新冠是排除其他病因引起的并发症后才考虑的排除性诊断。
02疑似长新冠患者由谁进行评估?
a. 初级保健提供者（全科医生和儿科医生）应该是第一批评估疑似长新冠患者的卫生专业人员。
b. 对临床复杂性低的长新冠患者的护理可由初级保健提供者协调和管理。
c. 具有高度临床复杂性的患者可以在不同的环境中进行管理（即医院或多学科服务），但应保持与患者的初级保健提供者的直接联系。
d. 在因新冠病毒感染而住院的患者中，可由初级保健提供者或多学科服务机构对长新冠的症状进行评估，并结合患者临床需求，个体化安排随访和诊断评估。
03 疑似长新冠患者应该接受哪些评估？
a. 对疑似长新冠患者的首次评估应包括以下内容：
● COVID-19病史、性质、严重程度、出现症状的时间。
● 长新冠的体征和症状包括（但不限于）：疲劳、咳嗽、呼吸困难、头痛、睡眠障碍、认知障碍、注意力不集中、脑雾、厌食、嗅觉障碍、味觉障碍、肌痛、关节痛、焦虑、抑郁、心悸、胸痛、咽喉痛、皮疹、胃肠道症状、口干。注意老年人和儿童的罕见或非典型症状。
● 长新冠症状对个人活动（工作/学习）、自主水平、功能状态、生活质量和社会关系的影响。
● 既往病史和目前的治疗情况。
● 基础疾病的恶化。
b. 对于老年患者应进行多维度评估。除了上述问题外，评估还应考虑社交隔离、功能状态、认知症状、跌倒、营养方面问题，并可能采用经过验证的多维度筛查工具进行评估。
c. 有家庭成员在场，尤其对老年人来说，可能对帮助描述症状和获得完整的临床情况比较重要。
d. 对于存在基础健康状况变化的患者，应评估新冠感染对这些状况的影响，并适当调整当前的药物治疗。
e. 实验室检查、影像学检查和功能检查应由主治医生根据患者的体征和症状开出处方。
f. 对于有严重COVID-19病史或因COVID-19住院的患者，应进行以下检查：
● 血液检查：全血细胞计数、肝肾功能检查、C反应蛋白、凝血试验、钠、钾、钙、镁水平。对于存在糖尿病史或疑似糖尿病患者应该检查糖化血红蛋白（HbA1c）水平，既往或疑似甲状腺疾病患者应检查甲状腺激素水平。
● 尿液检查。
04何时对疑似长新冠的儿童进行评估，评估内容是什么？
a. 所有因COVID-19住院的儿童应在出院后4-6周进行评估。
b. 病情复杂的儿童即使未住院，也应在COVID-19后重新评估。
c. 未住院的儿童，在急性感染后4周以上出现新的或持续的体征或症状，不能用其他诊断来解释时，也应进行评估。
d. 要考虑的体征和症状包括成人中更常见的长新冠综合征表现，但在儿童中，罕见或非典型症状也不应忽视。
e. 对疑似长新冠儿童的首次评估应包括以下内容：
● COVID-19病史、性质、严重程度和出现症状的时间。
● 长新冠的体征和症状，包括更普遍、罕见和不典型的症状。
● 长新冠症状对学校活动、学习能力、独立性、生活质量和社会生活的影响。
● 既往病史和目前的治疗情况。
● 基础疾病的恶化。
f. 医疗专业人员应继续向家庭、儿童和青少年提供疫苗相关信息，包括长新冠患者。
g. 考虑到体育活动的类型和COVID-19的严重程度，SARS-CoV-2感染或呈长新冠症状的儿童和青少年可在咨询初级保健儿科医生后，恢复体力和体育活动。
05如何评估长新冠相关呼吸系统症状（咳嗽和呼吸困难）？
a. 收集有关呼吸系统症状发作时间、特征和伴随症状的临床病史。
b. 评估生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温、静息时脉搏氧饱和度）。
c. 如有可能，根据患者能力进行运动耐量试验（即1分钟坐立试验或6分钟步行试验），并监测血氧饱和度（测试应在仔细的临床评估并符合现有指南后进行）。
d. 心肺运动试验是评估运动耐量的金标准并可量化、评估呼吸困难原因。应根据患者情况和地区服务的可用性，并在专业评估下进行。
e. 进行血液检查（C反应蛋白、全血细胞计数、肝肾功能检查、促甲状腺激素、钠、钾、血蛋白、血糖水平）。疑似肺栓塞患者，可测定D-二聚体。若疾病疑似起源于心脏，可检查心电图，心肌酶和N 末端B型利钠肽原/B型利钠肽（NT-proBNP/BNP）。
f. 对急性SARS-CoV-2感染后≥ 3个月出现新发或持续呼吸道症状的患者进行胸部X线检查和呼吸功能检查（肺活量和弥散功能检查）。
g. 在患者静息状态下氧饱和度（脉搏血氧饱和度）降低（<95%），或在运动耐量试验期间降低时，才考虑进行血气分析。
h. 对于存在呼吸道症状和呼吸功能检查异常的患者，在急性SARS-CoV-2感染后3-6个月行胸部HRCT检查，以排除引起呼吸困难的其他原因，并评估可能存在的间质性肺病。
i. 对持续存在提示心脏损害症状（如胸痛、心悸、心力衰竭体征和症状），且心电图异常或NT-proBNP/BNP水平升高的患者，应行经胸超声心动图检查。
j. 鉴于该领域可能取得较快的进展，治疗医师应根据患者的临床情况和可能与文献一致的证据，考虑开具进一步的其他诊断测试。
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