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作者：NEJM医学前沿
该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
The Tension Between Perioperative Hyperglycemia and Hypoglycemia围手术期高血糖和低血糖之间的矛盾对立
评论作者：Allan S. Brett, MD
研究者应用围手术期连续血糖监测来分析这一权衡取舍。
糖尿病患者的围手术期管理具有挑战性，因为避免高血糖（可能带来某些并发症风险）和避免低血糖（可能对中枢神经系统产生不良影响）彼此矛盾。为了准确估计围手术期血糖控制情况，研究者对50例接受大手术的成年糖尿病患者进行了连续血糖监测（CGM）。所有参与者都输注葡萄糖/胰岛素，从手术前即刻开始，持续至恢复经口摄食。根据频繁床旁血糖检测的结果调整胰岛素，目标范围约为125~200 mg/dL，主治医师不知晓CGM数据。
在平均4天CGM期间，38%的患者发生了至少一次持续≥15分钟的低血糖事件（低血糖的定义为血糖<70 mg/dL），如果将低血糖定义为<54 mg/dL，则这一比例为20%。此外，三分之二患者至少有一次血糖水平>250 mg/dL，10例1型糖尿病患者平均每天有6小时血糖水平>250 mg/dL。
评论
连续血糖监测显示，在接受大手术且围手术期静脉输注胰岛素的糖尿病患者中，有相当比例的患者出现低血糖和高血糖。床旁常规检测一定会遗漏许多低血糖事件（但作者未提供这一比较结果）。下一步应开展更大规模研究，探讨常规连续血糖监测可否改善该患者人群的临床重要结局。
被评论文章Carlsson CJ et al. Continuous glucose monitoring reveals perioperative hypoglycemia in most patients with diabetes undergoing major surgery: A prospective cohort study. Ann Surg 2023 Apr; 277:603. (https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005246)
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