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临床上发现的疑似肺癌的肺结节通常是指偶然发现疑似肺癌的结节，是指没有疑似肺癌症状，在常规体检或者其他疾病诊断时意外发现的肺结节。
其次是随访或者每年筛查的肺结节，是指大小≥3mm的结节。
在发现疑似肺癌的肺结节后，由接诊医师对疑似肺癌者的肺癌风险评估，并根据初步评估的发现对肺结节性质进行初步分类进入下一流程。
一、肺癌的风险因素
肺癌的风险评价和风险管理
- 年龄
- 吸烟史
- 二手烟暴露
- 氡暴露：居室石材如花岗岩、大理石等
- 石棉暴露史
- 职业暴露，包括粉尘和化学致癌物等
- 既往恶性肿瘤史
- 癌症家族史，尤其是肺癌和头颈部癌症
- 肺部疾病史（COPD，肺纤维化，矽肺，肺结核）
- 暴露于传染性病原体（真菌感染，结核病流行区）
- 或者存在感染的危险因素
- 或者提示感染的病史（免疫抑制，误吸，传染性呼吸道症状）
二、临床症状和体检发现
三、肺结节的影像学评价:- 肺结节的大小，形状和密度
- 相关的肺实质异常（疤痕或可疑炎性改变）
- PET/CT的摄取活性
- 与既往的影像学检查对比（如有）：发生改变/稳定
可用 肺结节风险计算器对患者个体和放射影像学因素的风险进行量化，但不能代替在肺癌诊断有丰富经验的多学科诊断团队的评估。 肺癌良恶性几率评价（ACCP指南，2013）
四、根据以上评价对肺结节分类并进一步明确诊断
1. 肺结节- 偶然发现的肺结节，包括体检或者首次低剂量CT发现
- 随访或者每年筛查肺结节（≥3mm）
2.1 考虑是感染/炎症- 呼吸内科评价和治疗
-1-3个月后复查胸部CT
- 完全消失：肺癌高风险者建议评价是否肺癌筛查；肺癌中低风险者建议呼吸内科/社区门诊。
- 渐吸收或者缩小：3-6个月后复查胸部CT直至消失/稳定。
- 持续存在或者增大：胸部增强CT或者PET/CT（实性成分＞8mm）
2.2 考虑非感染/炎症或者疑似肺癌3. 肺结节分类- 偶然发现肺结节
- 实性结节
- 部分实性结节
- 纯磨玻璃结节
- 气管或支气管内结节
- 随访或者每年筛查肺结节
五、影像表现为肺结节的常见疾病肿瘤：非肿瘤因素：- 感染性病变：可表现为肿物、空洞、钙化等
- 曲酶菌球→痰检、支气管灌洗、纤支镜活检
- 不典型分支杆菌/结核→痰检、支气管灌洗
- 感染性栓子→血培养
- 脓肿/肺吸虫→痰检、血清学检查
- 组织胞浆菌病→尿抗原
- 风湿性/类风湿性/结节病：按疾病治疗，必要时手术活检
- 上叶：肺尘症、硒肺。临床诊断，极少需要考虑活检
- 下叶：AVM →考虑CT/血管造影
- Wegener’s 肉芽肿：有关骨髓和抗体检验，手术活检
六、经以上初步评估，可能需要进一步多学科评价多学科团队（包括呼吸内科、胸外科医生和胸部放射影像科医生）评估来共同决策癌症诊断的可能以及最佳诊断或随访策略。
📚肺结节的管理：临床分类、评价和建议
【参考文献】 - NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Small Cell Lung Cancer. Version 1.2020：DIAG-A,1/3
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. 2023. Version 1.
- ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
- 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 原发性肺癌诊疗指南 2017.V1
更新：20240820
发布：20240916
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