深静脉血栓

1. 深静脉血栓预防管理要求？

所有患者入院时首先由管床医生进行 VTE 风险评估，对手术患者建议采用Caprini 评分量表，对非手术患者建议采用Padua 评分量表，根据风险评估分层给予患者相应的告知及健康指导。 对低危患者采用基本预防措施，对 VTE 风险评估为中高危患者应采用恰当的机械性预防措施和/或药物预防措施，对极高危患者采用联合预防措施。注意不同方法的适应证和禁忌证以及剂量的选择。患者入院、转科、病情变化、出院时需进行动态评估，评估结果及时记录在病历中。
管床医生对所有需要进行 VTE 预防的住院患者进行出血风险评估。患者入院、转科、病情变化、出院时需进行动态评估，评估结果及时记录在病历中。
对患者和 (或) 家属进行 VTE 相关知识教育与病情告知，包括 VTE 的危险和可能后果、VTE 预防的重要性和可能的副作用、VTE预防措施的正确使用等，口头告知率应达 100%，高危人群应 100%签署知情同意书。

2. 预防深静脉血栓的措施有哪些？

一、基础预防
(1) 健康宣教：建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、血脂等。
(2) 积极活动：鼓励下肢主动或被动活动。适当补充水分，避免脱水；抬高患肢，促进静脉回流，注意肢体保暖。
(3) 规范操作：手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；术中规范使用止血带；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。

二、机械预防
(1)  常见机械措施：梯度压力弹力袜、间断气囊压迫装置等。
VTE 风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌证。
(2) 机械预防的禁忌证：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；②下肢 DVT 形成、肺栓塞发生或血栓 (性) 静脉炎；③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常 (如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术) ；④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病 (糖尿病性等) 及下肢严重畸形等。
(3) 无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防 VTE：
①无抗凝药物应用禁忌的患者建议机械预防与药物预防联合应用；
②出血性和 (或) 缺血性脑卒中急性期，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。
③患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防。

三、药物预防
对于存在危险因素的内科住院患者，必须仔细权衡血栓与出血风险，如无禁忌证，根据患者情况，可选择以下一种药物进行预防。普通肝素；低分子肝素；磺达肝癸钠；维生素 K 拮抗剂 (VKAs) ：新型口服抗凝药有利伐沙班、阿哌沙班及达比加群等。注意动态评估患者出血风险。
药物预防绝对禁忌证：
①近期有活动性出血及凝血功能障碍；
②骨筋膜间室综合征；
③严重头颅外伤或急性脊髓损伤；
④血小板计数<20×109/L；
⑤肝素诱发血小板减少症病史者，禁用肝素和低分子肝素；
⑥华法林具有致畸性，孕妇禁用。

3. 肺栓塞患者与下肢深静脉血栓患者如何识别、诊断、处置？

(1) 识别：医护人员需密切观察，及时发现肺栓塞与下肢深静脉血栓相关的临床症状，如下肢肿胀、不明原因的呼吸困难、咯血、休克等。
(2) 诊断：当出现相关症状时，使用血栓栓塞症的相关评分量表评估血栓栓塞症的可能性。怀疑下肢深静脉血栓形成使用 Well’sDVT 评分，依结果选择 D-二聚体、血管彩超等检查；怀疑肺栓塞使用Wells-PE，根据评分结果选择 D-二聚体、超声心动图、肺动脉增强 CT 等检查综合进行诊断。
(3) 诊断成立或高度怀疑 PE 时启动绿色通道，联系呼吸科会诊医生或整形血管外科住院总医师等相关专科会诊。

微信扫二维码转发分享