为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》最新要求，制定我院非计划再次手术管理制度。
一、非计划再次手术定义：指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、手术科室必须严格执行临床技术操作规范、《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估，尽可能减少非计划再次手术。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行再次手术前讨论，并进行严格的监控和管理，及时做好患者及家属的沟通工作，签署知情同意书，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。
四、实施非计划再次手术前，科室需及时做好信息系统及时上报工作：正确填写“手术申请单”，手术类别勾选“非计划再次手术”，填写“再次手术原因”，由系统自动上报非计划再次手术病例信息。医疗质控科每季度对非计划再次手术情况进行分析、汇总。科室每季度应针对科内发生的非计划再次手术病例组织讨论，将非计划再次手术的持续质量改进作为每月质量管理小组的活动内容。
五、施行非计划再次手术后，科室应把该患者作为重点管理对象，严密观察其病情变化。同时，手术科室应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真讨论，并总结经验、吸取教训，尽可能减少非计划再次手术的发生。
|
|
