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[急诊] 急性心肌梗死

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粤肺研所 发表于 2022-7-7 02:01:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
临床表现及诊断依据:
1、 患者突发胸痛或既往胸痛逐渐加重,存在压榨感及濒死感,疼痛向左上肢放射,极少数可表现为腹痛及牙痛。
2、 可出现气促,心梗早期因疼痛出现血压升高、心率快,后期出现血压、心率、血氧下降提示病情严重。
3、 肌钙蛋白、CKMB升高、心电图表现为ST-T改变及T波高尖或倒置。
4、 近半年发生过心梗、存在颈动脉/下肢动脉/主动脉硬化、手术时间长、术中出血多、既往冠心病、高BMI为高危因素。


治疗原则:
1、 卧床休息、无创辅助通气、心电监护、告病重。
2、 急诊查心电图、床边简易肌钙蛋白检测(20min内获得结果)。
3、 心电图、肌钙蛋白任意一项怀疑心梗,需联系主管医师、请示上级医师、并心内科急会诊(18680556185),评估是否进入绿色通道。
4、 同时完善血常规、D二聚体、心肌二项、心肌酶谱、必要时血气分析。
5、 如出现血流动力学不稳定,需紧急救治,必要时采取抢救复苏等措施。
6、 舌下含服硝酸甘油0.4mg,必要时5min后重复给药。
7、 对于已经明确存在心梗患者,可皮下注射吗啡镇痛。
8、 如有血流动力学不稳定,注意可予血管活性药物。
9、 对诊断不明确,但仍怀疑心梗的患者,应该定期复查心电图及心肌二项(4-8h)。


编写:林俊涛

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