目的:规范急性肿瘤溶解综合征的抢救操作规范 范围:所有急性肿瘤溶解综合征的急救处理规程: 规程: 1、概念:急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome, ATLS)增值迅速及负荷较大的肿瘤病人,在接受化疗或放疗后出现肿瘤细胞大量崩解,大量细胞内代谢产物迅速进入血循环,从而形成高氮质血症、高钾、高磷、、高尿酸血症和低钙血症等一系列危急的综合征。ATLS偶可自发于恶性淋巴瘤及白血病病人,但多见于对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤,包括Burkitt’s淋巴瘤、non-Hodgkin’s淋巴瘤、急性淋巴母细胞型白血病、急性非淋巴细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病急性变,另偶见于某些上皮来源实性肿瘤如小细胞肺癌、晚期乳腺癌、神经管细胞瘤。 2、诊断:敏感类型肿瘤行化放疗后数小时或数天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25%。血清钾大于6mmol/L;血清钙降低25%或血清钙小于1.5mmol/L;或血肌酐大于221umol/L;心律失常;急性肾功能衰竭表现。 3、治疗 3.1 一般治疗:心电监护,每12~24h监测肾功、电解质直到正常; 3.2 水化:24~48h内开始静脉补液水化,稀释血液中的各种离子浓度,增加肾血流量,液体量大于3000ml/天; 3.3 碱化:增加肾小管中尿酸盐的溶解度,加速尿酸盐的排出。5%碳酸氢钠100~150ml静滴qd;氢氧化铝片 600mg 口服 tid,或小苏打 0.5 口服tid; 3.4 降低尿酸:别嘌醇 100mg 口服 tid; 3.5 利尿:速尿 20~40mg 静推或肌注 20%甘露醇 50~100ml 快速静滴; 3.6 降低血钾:1)10%葡萄糖输液500ml+正规胰岛素8~10u静滴;2)10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推;3)钾交换树脂 15g 口服 1/日; 3.7 严重心律失常:出现心室停顿或电机械分离,紧急心肺脑复苏治疗; 3.8 急性肾功能衰竭:血液透析标准:血清钾≥6mmol/L(6mEq/L);血清尿酸≥0.59mmol/L(10mg/dL);血清磷≥3.2mmol/L(10mg/dL);体液过量伴有症状的低钙血症。
参 考 文 献 [1] 中华医学会. 临床诊疗指南•肾脏病学分册(第一版). 人民卫生出版社,2012. [2] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社,2009. [3] 中华医学会. 临床诊疗指南•肿瘤分册(第一版). 人民卫生出版社,2005.
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