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目的：规范急性肿瘤溶解综合征的抢救操作规范 范围：所有急性肿瘤溶解综合征的急救处理规程： 规程： 1、概念：急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome, ATLS)增值迅速及负荷较大的肿瘤病人，在接受化疗或放疗后出现肿瘤细胞大量崩解，大量细胞内代谢产物迅速进入血循环，从而形成高氮质血症、高钾、高磷、、高尿酸血症和低钙血症等一系列危急的综合征。ATLS偶可自发于恶性淋巴瘤及白血病病人，但多见于对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括Burkitt’s淋巴瘤、non-Hodgkin’s淋巴瘤、急性淋巴母细胞型白血病、急性非淋巴细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病急性变，另偶见于某些上皮来源实性肿瘤如小细胞肺癌、晚期乳腺癌、神经管细胞瘤。 2、诊断：敏感类型肿瘤行化放疗后数小时或数天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％。血清钾大于6mmol/L；血清钙降低25％或血清钙小于1.5mmol/L；或血肌酐大于221umol/L；心律失常；急性肾功能衰竭表现。 3、治疗 3.1 一般治疗：心电监护，每12～24h监测肾功、电解质直到正常； 3.2 水化：24～48h内开始静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于3000ml/天； 3.3 碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴qd；氢氧化铝片 600mg 口服 tid，或小苏打 0.5 口服tid； 3.4 降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 tid； 3.5 利尿：速尿 20～40mg 静推或肌注 20％甘露醇 50～100ml 快速静滴； 3.6 降低血钾：1）10％葡萄糖输液500ml＋正规胰岛素8～10u静滴；2）10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推；3）钾交换树脂 15g 口服 1/日； 3.7 严重心律失常：出现心室停顿或电机械分离，紧急心肺脑复苏治疗； 3.8 急性肾功能衰竭：血液透析标准：血清钾≥6mmol/L(6mEq/L)；血清尿酸≥0.59mmol/L（10mg/dL）；血清磷≥3.2mmol/L（10mg/dL）；体液过量伴有症状的低钙血症。
参 考 文 献 [1] 中华医学会. 临床诊疗指南•肾脏病学分册(第一版). 人民卫生出版社，2012. [2] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009. [3] 中华医学会. 临床诊疗指南•肿瘤分册(第一版). 人民卫生出版社，2005.
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