目的：规范肿瘤专业肿瘤上腔静脉综合症抢救操作规范
范围：所有上腔静脉综合症抢救处理规程：
规程：
诊断要点及抢救措施：
1、诊断：
1.1 临床表现
（1）静脉回流障碍：头颈部及上肢出现水肿，指压无明显压痕，伴皮肤及口唇发绀，平卧时加重，上半身直立后可缓解，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。
（2）压迫症状：肿瘤等压迫周围器官、神经可出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等。
（3）神经功能受损：可出现颅内压增高导致的恶心、喷射性呕吐等症状。
1.2 影像学表现
（1）X线检查：透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
（2）多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
（3）CT及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
（4）上腔静脉造影：两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况。
2 治疗
2.1 一般处理：半卧位，头抬高，吸氧可减少心脏输出和降低静脉压；使用速尿20-40mg静注或肌注；大剂量皮质类固醇的使用，糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，一定程度上缓解呼吸困难；限制液体及钠盐入量，避免从上肢输液，以免加重静脉炎；缺氧所致的高碳酸血症常使血粘度增加，流动减慢，已形成血栓，可适当使用抗凝剂。
2.2 放射治疗仍为主要的治疗方法：最好能同期放、化疗，或加用激素。
2.3 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。
2.4 EGFR TKIs靶向治疗：对于EGFR基因敏感突变的患者可考虑。
2.5 介入治疗：上腔静脉支架植入。
2.6 手术：必要时请心脏外科会诊，良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其其他内科治疗未取得满意效果可考虑手术治疗。
