达可替尼（Dacomitinib）

【时   间】d1-
【药   物】达可替尼（Dacomitinib）
【剂   量】推荐剂量为 45mg 口服，每天一次，可与食物同服， 也可不与食物同服。对于临床医生评价为耐受性差的年老体弱患者，起始剂量可从 30mg 口服、每天一次开始。
【溶   剂】
【时   长】
【途   径】口服
【用药前】
【用药后】
【注   意】
【重   复】继续服药
【周期数】直至疾病进展或不可接受毒性
【制剂与规格】片剂：15mg
【适应证】单药用于 EGFR19 外显子缺失突变或 21 外显子L858R 置换突变的局部晚期或转移性NSCLC 患者的一线治疗。
【合理用药要点】
1.        用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR 基因检测方法检测到的EGFR19 外显子缺失突变或 21 外显子 L858R 置换突变阳性的患者。
2.        对于 21 外显子 L858R 置换突变阳性患者，优先推荐达可替尼。
3.        建议患者接受本药物治疗直到疾病进展或出现无法耐受的毒性。
4.        推荐剂量为 45mg 口服，每天一次，可与食物同服， 也可不与食物同服。对于临床医生评价为耐受性差的年老体弱患者，起始剂量可从 30mg 口服、每天一次开始。
5.        每天在大致相同的时间服用本品。如果患者呕吐或漏服一剂，不应追加剂量或补充服用漏服剂量，而应在下一次的服药时间服用规定剂量。
6.        达可替尼常见不良反应为腹泻、皮疹、甲沟炎、口腔黏膜炎、皮肤干燥等。应特别关注间质性肺炎的发生。
7.        如果出现不良反应，应根据患者的耐受性，以每次减量 15mg 的方式逐步降低本品的剂量：（1）首次减量至 30mg， 每天一次。（2）第二次减量至 15mg，每天一次。如果患者不耐受 15mg，每天一次的给药剂量，应该永久停用。在呼吸系统症状恶化且可能预示间质性肺炎（例如呼吸困难、咳嗽和 发热）的患者中暂时停用本品并立即进行间质性肺炎的诊断。如果确诊为任何级别的间质性肺炎，则永久停用本品。
8.        不建议对轻中重度肝功能或轻中度肾功能损伤的患 者调整剂量。尚未确定重度肾功能损伤患者的本品推荐剂量。
9.        服用本品时，避免同时使用质子泵抑制剂。可使用局部作用的抗酸剂或 H2 受体拮抗剂代替质子泵抑制剂；必须临时服用 H2 受体拮抗剂的情况下，至少提前 6 小时或滞后 10 小时后给予本品。
10.        服用本品时，避免同时使用CYP2D6 底物，因为CYP2D6 底物浓度略微增加可能产生严重的或危及生命的毒性。

【参考文献】

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