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Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, Denlinger C, Eby J, Eiken P, Jones DR, Keshavjee S, Maldonado F, Paul S, Kozower B. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153(6):e129-e146. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.01.030. Epub 2017 Feb 4. PMID: 28274565.
The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema - PubMed
The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema
The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema - The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
AATS Management of Empyema Guideline Summary
临床表现 建议 1、I类：应在所有有症状、体征的肺炎患者或不明原因败血症 (LOEb)患者中，调查胸腔积液的存在。 2、I类：社区或医疗保健相关的肺炎，临床上对合适的抗生素有反应的治疗，应及时进行调查，以确定胸腔积液的存在（LOEB）。
影像研究 建议 1、I类：在胸腔感染的评价中，除了的胸部X射线之外，应常规进行胸部超声（US）检查,，用于诊断和影像引导的胸膜干预（LOEB）。 2.IIa类：当怀疑胸膜腔感染时（LOEB），应进行胸部计算机断层扫描（CT）检查。
实验室和胸腔积液分析建议 建议 1.Ⅰ类：胸腔积液中有脓液、革兰氏染色阳性或培养物可诊断脓胸，适当时行手术治疗(LOE B)，术后应采用胸腔置管引流。 2.Ⅰ类：怀疑胸腔感染的患者胸腔液体pH<7.2可预测复杂的临床过程，适当时应采用手术治疗(LOE B)，术后应采用胸腔置管引流。 3.Ⅲa类：胸腔积液LDH>1000 IU/L，葡萄糖<40 mg/dL，或局部胸腔积液提示胸腔积液不可能单用抗生素溶解，建议行胸腔造瘘术(LOB)。 4. Ⅰ类：在抽吸或引流过程中取得胸水培养标本，而不是从先前插入的管或排水(LOE B)获得。将新鲜排出的胸腔积液接种到有氧和厌氧血液培养瓶中，并添加无菌容器进行革兰氏染色和培养(LOE B)。
急性脓胸：抗生素治疗 建议 1．适当的经验性抗生素治疗急性脓胸要考虑：(1)患者的临床病史，(2)局部抗菌药物耐药模式，(3)机构抗生素管理，(4)抗生素的药理学特征。建议包括： a.IIa类：对于社区获得性脓胸：第二代或第三代头孢菌素(如头孢曲松)与甲硝唑或肠外氨苄青霉素与b-内酰胺酶抑制剂(如氨苄青霉素/舒巴坦)(LOE C)。 b.IIa类：用于医院获得性或术后：包括抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的抗生素(如万古霉素、头孢吡肟、甲硝唑或万古霉素和哌拉西林/他唑巴坦[用于抗铜绿假单胞菌](LOE C)。 c.I类：在脓胸的治疗中避免氨基糖苷类(LOE B)。 d.IIa类：胸腔内注射抗生素没有作用(LOE C)。 2.I类：如有可能，根据培养结果选择抗生素治疗(LOE C)。 a.IIa类：当厌氧菌培养为阴性时，考虑继续进行厌氧覆盖(LOE C)。 3.IIb类：抗生素治疗急性细菌性脓胸的持续时间受机体、源控和临床反应(LOE C)的影响。
急性脓胸：胸腔引流。 Ⅲ类无益处：胸腔穿刺术而无胸腔引流放置不推荐用于治疗胸腔积液或脓胸(LOE C)。 胸腔穿刺术是管理非复杂胸腔积液的有效手段，也是诊断复杂胸腔积液的推荐步骤。然而，在已知的胸膜感染的情况下，持续的胸腔引流被认为是充分治疗的必要条件，不建议仅做胸腔穿刺术而不放置胸腔引流。
影像引导的引流管放置 建议 1.I类：影像引导下胸膜引流置入术在早期、小间隔脓胸的治疗中非常有用(LOE B)。 2.IIa类：在有隔膜积液的患者中，建议在非手术病人中放置小口径导管(LOE C)。 3.I类：建议定期冲洗排水以防止阻塞(LOE B)。 4.Ⅰ类：胸腔造口术应配合紧密的CT随访，以确定引流的充分性。持续未未引流的液体应促使额外的引流或更积极的管理(LOE C)。 急性脓胸：胸腔内纤溶治疗 建议 IIa类：胸腔内纤溶不应常规用于复杂的胸腔积液和早期脓胸(LOE A)。
急性脓胸：外科管理 建议 IIa类：电视胸腔镜手术(VATS)应该是所有II期急性脓胸(LOE B)患者的一线手术方式。 慢性脓胸：剥离术 建议 1.Ⅱa类：可在医学上接受大型胸外科手术的慢性脓胸患者进行剥离术是合理的(Loeb)。 2.ⅡB类：没有令人信服的证据表明，如果硬膜外脓肿的风险较低，则硬膜外导管不能安全地用于慢性脓胸(Loe C)。 慢性脓胸：慢性脓胸的腔隙充盈 建议 组织瓣。IIa类：由带蒂肌瓣或网膜组成的组织瓣可用于填充脓胸腔，这是由不完全的肺扩张或关闭BPF所产生的空间(LOE C)。 胸廓成形术。Ⅱb类：在先前的措施(肌瓣、开窗)失败的情况下，可考虑切除肋骨的胸腔成形术，以消除感染的胸腔间隙(LOE C)。
慢性脓胸：延长治疗措施 胸腔开窗 建议。Ⅱa类：胸腔开窗，切除几根肋骨并换药，对于慢性脓胸，且不适合进行剥脱和组织瓣植入的患者，或有BPF的慢性脓胸患者(LOE C)是合理的
伤口真空辅助闭合(VAC)装置 建议。IIb类：对于正在用胸腔开窗治疗的患者，相对于每天换药，伤口VAC可能是一种合理的替代方法去清除慢性胸腔残腔。当存在BPF或脏层胸膜导致大量空气泄漏时，应谨慎放置VAC(Loe C)。
脓胸管 建议。IIb类：引流慢性脓胸腔的脓胸管可用于引流持续感染的小间隙或小BPF的慢性感染，特别是对于那些不适合剥离和组织瓣置入的患者(LOE C)
术后脓胸 肺切除后脓胸 建议。I类：在怀疑肺切除术后脓胸（LOEC）的患者中，建议及时干预以识别或排除BPF的存在并提供脓毒症的引流。 IIa类：积极的外科方法包括抗生素、连续清创、BPF出现时闭合以及利用血管化组织换位清除残留胸腔间隙，这些是处理肺切除术后脓胸(LOE C)的合理策略。
与BPF相关的脓胸 建议 1.Ⅱa类：Bpfs的闭合应尝试初始闭合与血管化良好的软组织蒂作为支撑结合(LOE C)。 2.Ⅱb类：大网膜移位优于骨骼肌瓣或纵隔软组织，这应在化脓性液体完全引流和胸膜腔有一层肉芽组织后进行(LOE C)。
胸廓残余间隙的处理 1.Ⅱb类：在胸腔内肉芽组织形成后，如果病人在医学上适合进行下一次手术，应尝试用抗生素溶液填塞胸腔(LOE B)。 2.Ⅱa类：对于在医学上不适合进行另一次手术或癌症复发的患者，建立永久性胸部窗口是治疗复发性或持续性BPF的脓胸患者的一种可接受的治疗策略(LOE C)。 儿科 建议 1.Ⅰ类：对于小儿脓胸患者，无论术后是否灌注纤溶药物，均应尝试胸腔造瘘作为首选治疗(LOE A)。 2.Ⅱa类：胸腔镜下清创引流术建议在胸腔造瘘及纤溶灌注反应不佳的患者上进行(LOE B) 3.Ⅲa类：VATS清创术比开胸开胸术更适合于小儿脓胸的外科治疗(LOE C)。
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