虽然怀孕期肺癌情况罕见,但发病率可能在增加。
肺癌可能并且有时确实发生在怀孕期间。当它发生时,它通常在疾病的晚期阶段被诊断出来,并且更难治疗,因为对母亲和婴儿都有风险。肺腺癌是一种非小细胞肺癌,是孕妇中最常见的肺癌类型(患肺癌的年轻人和从不吸烟者就是如此)。
尽管其他癌症在怀孕期间更常见,包括乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤和白血病,但研究表明肺癌的发病率可能很快就会增加,因为中国女性吸烟率呈上升趋势。
特征
据估计,每 1,000 名妇女中就有一人在怀孕期间会患上某种癌症。在多种癌症中,肺癌是最不可能发生的一种。第一个病例远在 1953 年就被记录在案,截至 2016 年,医学文献中仅报告了 70 个病例(除第一例外)。
2016 年发表在《高级研究杂志》上的一篇综述研究了这些病例并发现了某些共性。
平均年龄:诊断时的平均年龄为 36 岁。
孕期:诊断通常是在晚期妊娠(平均 27.3 周)开始时做出的。
癌症类型:非小细胞肺癌是 82% 病例的原因。
癌症分期:97% 病例在诊断时为 3 期或 4 期。
分娩状态:82%的妇女生下了健康的新生儿。
原因
这些发现的原因尚不完全清楚,但据信女性免疫系统的变化起着核心作用。这实际上是一个正常的过程,其中胚胎植入子宫会改变免疫反应,从而使胎儿不被视为外来者。
然而,如果已经存在癌症,免疫系统可能会发生其他变化,使身体对疾病的反应能力降低。
根据 2019 年发表在《免疫学前沿》上的一项研究,肺癌可以削弱怀孕期间身体的免疫防御能力,这可以通过称为程序性死亡配体 (PD-L1) 的蛋白质增加来证明。
PD-L1 存在于癌细胞上,可以与称为 T 细胞的防御性白细胞结合并中和它们。如果没有 T 细胞来保护身体,肿瘤就会不受控制地以更快的速度生长。当这种情况发生在怀孕期间时,肿瘤可能更具侵略性和危险性。
怀孕期间最常见的肺癌类型是腺癌。
诊断
诊断孕妇的肺癌可能具有挑战性,因为肺腺癌往往在肺外周发展,并且只有在它们相当大时才会引起症状。
即使出现气促和疲乏等症状,也很容易被误认为是怀孕的症状。如果医生没有询问女性过去的任何吸烟习惯,则尤其如此。
正是由于这个原因,孕妇通常直到晚期才发现肺癌,此时可能会出现喘息、颈部淋巴结肿大、咯血和原因不明的体重下降。
如果怀疑患有肺癌,医生可以使用以下检查来帮助诊断怀孕期间的疾病:
胸部 X 射线和计算机断层扫描 (CT) 扫描都使用电离辐射来创建图像,如果佩戴铅围裙来保护婴儿免受辐射,则可以安全使用。
痰细胞学涉及咳出痰液,以便在显微镜下检查是否有癌细胞。
如果这些初始检查中的任何一项提示癌症,将进行活组织检查(例如细针抽吸)以收集细胞样本以供实验室检查。这可以提供癌症的明确诊断。
支气管镜检查有时用于从气道内诊断肺癌,由于使用麻醉,在怀孕期间禁用。
没有血液检查可以诊断肺癌。
分子病理检测
在患有肺癌的女性中,所谓的“可操作基因突变(靶点)”发生率更高。这些突变(如 EGRF 突变或 BRAF 突变)会导致癌细胞发生物理变化。这会在细胞表面产生特定的受体,靶向药物可以锁定在这些受体上。
这些突变可以通过一系列称为分子病理检测的基因检测来加以识别。在怀孕期间被诊断出患有肺癌的女性通常会接受分子病理检测,以确定她们是否适合接受新的靶向治疗。
治疗
如果您怀孕并被诊断出患有肺癌,那么找一位在治疗怀孕患者方面有经验的肿瘤科医生很重要。癌症专家还应与专攻高危妊娠的产科医生合作。
这些医生可以一起帮助您权衡继续怀孕(包括早产)和让宝宝接触到抗癌药的风险。
怀孕期间的治疗选择不像非怀孕妇女那样广泛。它们包括以下选项:
手术:肺癌手术为早期肺癌(1 期、2 期和 3A 期)女性患者提供了治愈的最佳机会。它需要广泛的术前成像,如 MRI 扫描,以及熟悉母体生理细微差别的外科肿瘤学家。
化疗:化疗与中期或晚期妊娠的出生缺陷无关。化疗可能会增加宫内生长受限和低出生体重的风险。
靶向治疗:过去,在怀孕期间避免使用靶向治疗,但此后的研究报告称,没有明显证据表明胎儿暴露于特罗凯(厄洛替尼)、易瑞沙(吉非替尼)或 Xalkori(克唑替尼)而造成的伤害。
放疗在怀孕期间是禁忌症。由于存在伤害胎儿的风险,也应避免使用 Opdivo (nivolumab) 和 Keytruda (pembrolizumab) 等免疫治疗药物,尽管它们可能会在分娩后使用。
小结
怀孕期肺癌仍然不常见,但由于女性和高龄产妇的高吸烟率,它可能会增加。如果您正在或计划怀孕,请告诉您的医生您是否曾经吸烟以及您吸烟了多少包-年。
通过从一开始就了解您的吸烟史,您的医生将了解您的风险并能够更好地发现肺癌的任何早期体征,同时它仍然是大概率可治疗的。