心包积液的定义是心包膜内液体的积聚，心包膜是心脏的一层组织。然而，如果发展迅速，急性心包积液往往会引起危及生命的症状，这是一种医疗紧急情况。当足够的液体在心包腔内积聚时，就会严重限制心脏的运动，这种情况称为心包填塞。
诊断的首选检查是超声波心动图，但高度的警觉性对早期发现积液很重要。既往它被认为是不良预后迹象，由于及时诊断和控制，过去数十年内，死亡率显著下降。
心包积液可分为急性或慢性(至少持续3个月)。一般情况下，心包腔内有15ml至50ml液体（1茶匙等于5毫升）)，但大量积液可含有多达2升液体。
症状
如果心包积液量很少且发展缓慢，只能通过x光或ct扫描发现。相反，如果心包积液量很多，或者发展迅速，就会引起以下症状:
1. 气促（尤其是躺下，经常随吸气加重）
2. 头晕和晕厥
3. 胸痛，左边有感觉比右边更常见
4. 心悸
5. 快速心室率（由于心脏受限制，不能强有力地跳动，心率增加以维持输送组织的相同的血流量）
不幸的是，心包积液的症状可能与通常导致积液的疾病(如肺癌或转移性乳腺癌)的症状相似，从而推迟了诊断。它也可能很像心脏病。
病因
心包积液有很多原因，即使一个人患有癌症，这些情况可能是罪魁祸首。其中包括:
1. 感染，包括病毒感染、细菌感染（包括肺结核）、真菌感染和寄生虫感染。病毒感染是最常见的，尤其是柯萨奇病毒A和B、艾滋病病毒、肝炎 病毒、巨细胞病毒和艾柯病毒。
2. 自身免疫状况（如罹患类风湿性关节炎和狼疮）
3. 癌症（扩散到心包的癌症如肺癌、乳腺癌、肉瘤和淋巴瘤以及起源于心包的癌症如心包间皮瘤）
4. 当前或之前的治疗肺癌、乳腺癌、食管癌、淋巴瘤等的胸部放疗
5. 化疗
6. 肾衰竭
7. 甲状腺功能减退（经常是严重时）
8. 炎症（包括心包炎）
9. 胸部手术（包括心脏病或肺癌的手术）
10. 心脏病发作
11. 药物
药物
一些药物可能导致心包积液，包括：
1. 化疗药亚德里亚霉素和环磷酰胺
2. 肺结核药异烟肼
3. 癫痫药狄兰汀
4. 药物落建(米诺地尔)用于男性型脱发和高血压
与癌症一起发生的心包积液
心包积液可以与任何癌症一起发生，但最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。肺癌的情况下，心包积液很常见，有很多肺癌患者进行放疗后发展某种程度的积液。辅助化疗（术后化疗）似乎也会增加这种风险。
诊断
心包积液诊断从详细的病史和体检结果开始，在癌症患者中结合高度的警觉性。
体检
体格检查可能提示存在心包积液，但并不能单独诊断。呼吸音可能减弱，通常是由于并发胸腔积液。典型的三联征包括低血压(低血压)、颈部静脉增大或凸出(颈静脉扩张)和心音低沉。也可听到心包摩擦声(一种在心脏上方的高音调刮擦声)。
实验室检测
实验室检测不能诊断心包积液，但可能对发现潜在成因有帮助，如病毒培养、结核菌素试验和炎症标志物。大多数导联中心电图可能显示ST段抬高。
影像科检查
总体来说，仅影像科检查不能作出心包积液的诊断，但可能显示它存在。胸部X射线检查中，放射科医生可能见到称为水瓶体征的增大的心脏投影，还可能见到心包脂肪条纹。有时进行CT扫描和MRI扫描，它们加上超声波心动图可能对心脏前边的心包积液或包裹性胸腔积液的存在界定有帮助。
超声波心动图
超声波心动图是诊断心包积液的首选检查，这种检查有几种变版可用（包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图及/或心脏内超声心动图）。
鉴别诊断
一些很像心包积液的状况包括：
1. 急性心包炎
2. 缩窄性心包炎
3. 肺水肿
4. 肺栓塞
5. 心脏病发作
治疗
心包积液治疗有两个方面。首先，心包积液需治疗，如果它正在压迫心脏，经常以急救为基础。其次，心包积液成因需解决。
潜在成因的治疗
感染需要抗生素或抗病毒药物。炎症可能使用抗炎药或类固醇。如果积液是由于药物，往往停药，有可能时使用替代药物。心力衰竭可能使用利尿剂等药物。至于癌症，取决于癌症严重性，癌症的控制措施会有所变化。
针对积液的治疗
解决心包积液的治疗包括：
1. 心包穿刺术：程序中，一根长的细针被插入皮肤，进入围心囊（往往在超声波的引导下）以抽吸液体。
2. 由于心包积液在排出后经常复发，所以经常需要插入一个分流器(从心包积液到腹腔持续排出积液)。
3. 经皮球囊心包切开术
4. 心包切除术，要么通过胸腔镜，要么通过开放手术。心包开窗是切除一部分心包组织的程序，以便液体不再在围心囊里积聚。
如果积液是大量的或有症状的，可行VATS心包切除术。做了这种程序后，良性成因导致的心包积液（如感染）的预后良好。考虑到癌症患者中心包积液发展的原因，无论选择什么治疗，预后也不良。然而，由于现今很多晚期癌症有更好的治疗，开始治疗控制潜在癌症的同时控制积液可改善预后。
癌症治疗
取决于癌症严重性，治疗措施会有所变化。一些情况下，化疗和放疗缓解了心包积液，以便后期手术可以成功完成。然而，大多数时候，心包积液与癌症转移灶有关，全身治疗（如化疗、靶向治疗及/或免疫治疗）是最好的选择。
预后
心包积液预后很大程度上取决于潜在成因。感染、炎症或肾病可以受控，预后可能很好。记住这一点很重要：癌症患者也发展这些状况。
既往，心包积液预后不良，高达三分之一的人罹患心包转移，死于心包填塞。更佳的转移性癌症治疗和及时的心包积液治疗对生存改善很关键。
小结
与病毒感染等状况一起发生的心包积液可能是轻度的、暂时的，但与癌共存者的心包积液可能很严重，是不良预后迹象。然而，及时诊断时，有些方法可用于解决积液以改善症状和预防并发症。
如果您或亲人罹患癌症，发展出心包积液，多提问，表达您的意见吧。癌症治疗和预后正在改善，即使是肺癌，关于转移性癌症和心包积液，您听说过的或阅读过的很多东西可能令人沮丧，却并不准确。由于连擅长某种癌症的肿瘤科医生也难以掌握最新的治疗方法，所以建议到大型癌症中心寻求另一方意见。即使在老年人群中，也有更新的治疗方法可选，是耐受性更好的，体力状态（某人每天如何活动）比实际年龄更重要。
