气管内导管是易弯曲的塑料管，经嘴巴置入气管以帮助患者呼吸，然后连接向肺输氧的呼吸机。这插管过程称为气管插管术。
气管插管的原因有很多，包括涉及全身麻醉的手术、创伤或严重的疾病。请了解置管程序、潜在风险和并发症，以及预期您可能发生什么。
目的
当病人无法自主呼吸时，当有必要给病情严重的病人注射镇静剂提供休息，或者为了保护气道，就要气管插管。气管维持呼吸道，使空气能进出肺部。
使用
气管插管适应症可分成几大类，包括：
1. 普通外科：全身麻醉的情况下，隔膜等身体肌肉被麻痹，置管让呼吸机得以执行呼吸工作。
2. 异物取出：如果气管被吸入的异物阻塞，可置管以帮助取出异物。
3. 防止气道吸入东西：如果某人胃肠道大出血（食管、胃或肠上段出血）或经历中风，可置管以帮助预防胃内容物进入气道。如果胃内容物被意外地吸入，患者可能发展吸入性肺炎，一种非常严重的可能威胁生命的疾病。
4. 可视化气道：如果疑有喉头、气管或细支气管的异常，如肿瘤或先天畸形（天生缺陷），可置管以仔细可视化气道。
5. 手术后：胸部手术后，如肺癌手术或心脏手术，连接呼吸机的气管内导管可维持置入以帮助术后呼吸。这种情况下，康复期间在某些时候患者可以摆脱呼吸机。
6. 支持呼吸：如果某人经历肺炎导致的呼吸困难、气胸（肺塌陷）、呼吸衰竭或即将发生的呼吸衰竭、心力衰竭、或服药过量导致的无意识、中风或脑损伤，可置管以支持呼吸。
7. 某些医疗状况：一些医疗状况（尤其是神经学上的状况）可能导致隔膜完全或部分麻痹，或需呼吸支持。例如，肌萎缩性脊髓侧索硬化症、感染性多发性神经炎和肉毒中毒。隔膜也可能因与创伤或胸内肿瘤有关的膈神经损伤或压迫变得麻痹。
8. 需镇静的时候：如果需要强镇静，例如病人病情严重时，可以放置气管导管协助呼吸，直到停止镇静。
9. 早产儿中：早产儿中呼吸窘迫经常需置管和机械通气。
10. 需更高浓度的氧气的时候：置管和机械通气容许输送比室内空气更高浓度的氧气。
置管前
如果您将做涉及全身麻醉的手术，术前一两天戒烟可降低您的并发症风险。
气管内导管是易弯曲的管子，它们可能用一些不同的材料制造。尽管乳胶管并不常用，但您如果对乳胶过敏，告知医生很重要。
导管大小
气管内导管有不同的大小，直径从2毫米到10.5毫米不等。总体来说，直径7毫米到7.5毫米的导管往往是给女患者使用的，直径8毫米到9毫米的导管是给男患者的。新生儿往往需要3毫米到3.5毫米的导管，早产儿则需要2.5毫米到3毫米的导管。
紧急情况中，医生经常猜测适当大小。在手术室中，导管大小往往根据患者的年龄和体重来选择。
现有单腔和双腔导管，单腔导管往往用于肺手术，以便一个肺在另一个肺的手术期间可以通气。
置管准备
置管前，您的首饰应被摘下，尤其是舌环。手术前至少六小时患者不应吃喝以降低插管期间吸入风险。
置管期间
取决于患者是否有意识，置管程序会有所不同。气管内导管经常在患者无意识的时候置入。如果患者有意识，插管到拔管期间会使用药物来减轻焦虑。
插管期间往往使用准确的步骤。首先，患者预先呼吸100%的氧气（理想时间5分钟），让插管者有更多时间插管。口腔导气管可用于防止舌后坠，降低患者会咬气管内导管的机会。
手术期间，麻醉师将想确保插管前患者完全麻痹以降低置管期间呕吐和随后并发症的机会。
清醒的患者可使用抗吐剂以减轻呕反射，也可使用麻醉以麻痹喉咙。一些情况下，插管前或需置入鼻胃管，尤其若患者的嘴里有血或呕吐物。
急诊室中，如果插管没效，医生往往确保他们做好进行环甲软骨切开术的准备。
插管
插管时，医生通常站在床头，直视病人的脚，使病人平躺。根据不同的环境以及手术对象是成人还是儿童，定位也会有所不同。
气管内导管在发光喉镜的协助下在舌头让位后经嘴巴（或一些情况下经鼻子）插入。（可视喉镜对肥胖人群或如果患者怀疑是颈椎损伤不能活动尤其有帮助）。
然后喉镜被小心翼翼地引导，穿过声带进入气管下段。当被认为气管内导管在适当位置，医生将听患者的肺和上腹以确保气管内导管不会被无意地插进食管。
其他表明插管位置正确的迹象包括:胸腔通气时的运动以及插管中出现雾气。当医生确定插管的位置时，就用气囊套充好气，防止插管移动。(婴儿可能不需要气囊)。然后把管子粘在病人的脸上。
验证正确置管
一旦导管就位，验证它真的在适当位置能通气患者的肺很重要。不正确的置管在儿童中尤其常见，尤其是经历创伤的儿童。
在野外，辅助医务人员有设备让他们通过变色确定导管是否在正确位置。在医院环境中，胸部X射线经常用于确保良好置管，尽管一项2016年的评价显示只有胸部X射线不足够，与脉搏血氧仪和体检一样。
除用可视喉镜直接可视化气管内导管穿过声带以外，研究作者建议具良好组织灌注的患者中的二氧化碳图，也要持续监测以确保导管不会移位。
心搏停止的情况下，他们建议使用超声波成像或食道侦测器。
置管后
气管内导管就位后，患者被连接呼吸机，医疗保健提供方将持续监测导管、设定以及需要时提供呼吸治疗和抽吸。还将仔细注意口腔护理。由于导管所在的位置，导管就位时有意识的患者将无法说话。
机械通气期间摄取食物
与说话一样，气管内导管就位时也不可能吃东西。当机械通气只是短期内需要，通常静脉内液是足够的，可预防脱水。
如果必须置管超过数天，将需要一些饲管来提供营养和服用口服药。
可选导管包括鼻胃管、G管或PEG（PEG<经皮内镜下胃造瘘术>与G管相似，但经腹部皮肤置入）或J管（经皮空肠穿刺造口置管）。罕见的情况下，或考虑中心静脉置管以提供营养（全肠道外营养）。
并发症和风险
有短期和长期风险和并发症与气管内导管置入有关。短期并发症或包括：
1. 出血
2. 导管的食管置入：最严重的并发症之一是气管内导管错误置入食管。如果这不被注意，身体缺氧可导致脑损伤、心搏停止或死亡。
3. 拔管时短期声音嘶哑。
4. 嘴巴、牙齿或牙齿结构、舌头、甲状腺、喉头、声带、气管或食管的损伤。牙齿损伤（尤其是上颌切牙）的发生率约1/3000。
5. 感染
6. 气胸（肺塌陷）：如果气管内导管太深入以致它仅进入一个支气管（故而仅通气一个肺），通气不足或气胸可能会发生。
7. 置管期间嘴或胃内容物的吸入可能导致吸入性肺炎。
8. 长期需要呼吸支持。
9. 肺不张：通气不足（呼吸率过低）可能导致最小的气道气泡塌陷，从而导致肺不张（肺部分或完全塌陷）。
可能持续或在后期出现的长期并发症或包括：
1. 气管狭窄：在需延长插管的人群中最常见，在约1%的插管者中发生。
2. 气管软化。
3. 脊髓损伤
4. 气管食管瘘（气管和食管之间的异常通道）
5. 声带麻痹：罕见的并发症，可能导致长期声音嘶哑。
拔管
气管内导管被取出（拔管）和机械通气停止前，医生会仔细评估患者，以预测患者是否自己能呼吸，包括：
1. 自然地呼吸的能力：如果手术期间患者做了麻醉，通常他们将获准摆脱呼吸机。如果气管内导管出于另一个理由置入，可能考虑不同因素以确定是否到时候了，如使用动脉血气或考虑呼气流量峰值。
2. 神智清醒的程度：总体来说，更高水平的意识清醒（格拉斯哥昏迷评分超过8）预测更有机会成功摆脱呼吸机。
如果被认为可合理地拔管，将气管内导管固定在脸上的胶带被取下，气囊被放气，导管被抽出。
不能够或难以摆脱呼吸机
对于有些人来说，脱离呼吸机是不可能的，在这种情况下，病人可能需要气管切开术和气管切开术管。另一些时候，患者可能最终能够脱离呼吸机，但从呼吸机中脱机有困难。
这可能发生于慢性阻塞性肺病患者、做了肺癌手术的患者或有其他理由的患者中。仔细监测病人是否有拔管成功的迹象，并解决潜在的问题，如持续的漏气。
拔管后副作用
手术后喉咙痛和声音嘶哑是常见的，但通常只会持续一两天。手术时使用呼吸机是肺不张的主要危险因素，让患者在手术后咳嗽并尽快活动是很重要的。
小结
放置气管插管和机械通气有许多潜在的用途。虽然了解手术过程和潜在风险会让人感到恐惧，但这种程序在手术和重症患者的稳定中发挥了重要的影响。
