什么是肺气肿？

肺气肿（慢性阻塞性肺疾病）是由肺泡损伤导致的进行性慢性肺病。

肺泡损伤导致空气储留在肺泡里，血液中的氧气水平降低(低氧血症)及二氧化碳水平升高(高碳酸血症)。肺气肿和严重残疾和可能六年相关。

大约有300万美国人患有肺气肿。如今，在美国，慢性阻塞性肺病是第三大死因。


症状

肺气肿主要影响肺，但随着疾病进展，也可能影响其他器官和系统，包括心脏、肌肉和循环系统，取决于分期和其他因素。

肺气肿的症状可能有：气促（呼吸困难）、久咳、痰或黏液的分泌、喘息、频密的呼吸系统感染（包括肺炎）、胸痛、发绀。

除了呼吸性症状外，肺气肿还可能导致锻炼不耐受和肌肉萎缩。运动减少加上慢性呼吸窘迫可能促进肌肉量减少，尤其核心肌肉群，这只会加重呼吸性症状。

最后，肺气肿的一个特征是“慢性阻塞性肺病恶化”。这时候，患者症状变得严重，需住院。病情恶化可能是感染或空气污染、木柴烟雾或香水等暴露促成的。

肺气肿患者也有更高的肺癌风险。西北大学范伯格医学院的研究显示，与无慢性阻塞性肺病的烟民相比，慢性阻塞性肺病会提高200%到500%肺癌风险。

如果慢性阻塞性肺病的症状加重，与医生谈谈发生肺癌的可能性。早期发现肺癌，更有望治愈。


成因

吸烟是肺气肿最常见的成因，有人认为85%到90%的肺气肿由吸烟导致。但另有很多成因单独起作用，或与吸烟共同起作用。

虽然研究人员无法十分确定为何有些人患上慢性阻塞性肺病，而有些人没有，有几个风险因素已明确下来，包括：二手烟、职业暴露，包括烟气、灰尘和蒸气、空气污染、哮喘。

高达5%的慢性阻塞性肺病患者患有遗传病抗胰蛋白酶缺乏症。当数位家庭成员罹患肺气肿，尤其没有一个人曾吸烟，应怀疑这种疾病。


诊断

医生往往在审视详细的病史和体检结果时怀疑肺气肿或别的慢性阻塞性肺病，而后经肺功能检查证实诊断。


病史

各种因素都可能提高医生警惕慢性阻塞性肺病的可能性，包括休息时或运动时气促，及/或慢性咳嗽（不管有没有痰）。

重度吸烟史（尤其30到40包-年以上），或大量接触各种空气污染物或职业性灰尘的历史，是令人更怀疑慢性阻塞性肺病的其他因素。


体检

肺气肿的体检结果因应疾病严重性而有所不同。虽然早期疾病的体检结果往往正常，但到了后期，以下的结果可能出现：
（1）呼吸音减少
（2）双肺底部的喘息和杂音
（3）心音较弱
（4）使用辅助呼吸肌，噘嘴呼气（晚期肺气肿）


肺功能检查

肺功能检查，具体来说，就是呼吸量测定法，是慢性阻塞性肺病被确诊前的必做检查。

呼吸量测定法要求患者先深深吸一口气，再尽力吹进连接机器的管子里。机器会测量空气进出肺的量和速度。

两个关键指标是FVC（用力肺活量）和FEV1（用力呼气量）。

FVC：是深深吸一口气后（吸得越多越好）用力呼出的空气量。
FEV1：是FVC检查第一秒呼出的空气量。

既往，FEV1/FVC低于70%是用于慢性阻塞性肺病诊断的标准。但有些医生会使用美国胸腔学会的比率，尤其非吸烟成年患者，比率低于健康、不吸烟的参照组的第五百分位数，表明患病。


治疗

目前，肺气肿仍是不可逆转的疾病，治疗目标为减慢进展，缓解疾病相关并发症。肺再生研究正进行当中，可能有助新的慢性阻塞性肺病治疗方法研发。

如今，治疗包括治疗组合，疗程很大程度受分期主导：
轻微：短效支气管扩张剂和每年的流感疫苗接种
中度：长效支气管扩张剂和肺康复
严重：新增吸入型皮质类固醇，以治疗恶化病情
非常严重：氧气治疗，如有需要，行肺手术


生活方式转变

戒烟对肺气肿患者很关键，会有助减慢疾病进展。与医生谈谈戒烟的支持。

规律锻炼也很重要，因为这会有助预防肌肉萎缩和疾病进展。但毫无疑问，肺气肿会增加锻炼难度。

慢性阻塞性肺病患者最适合的运动包括耐力训练、柔韧训练和力量训练的组合。医生会帮患者确定训练计划。


药物

没有研究证实药物治疗能成功地减慢肺气肿患者的肺功能减退率。药物的用途是辅助增加锻炼耐受性，缓解慢性阻塞性肺病病情，改善总体健康状态。

用于稳定慢性阻塞性肺病病情的药物包括：支气管扩张剂、吸入型皮质类固醇、感染用抗生素


接种疫苗

及时接种疫苗（尤其流感疫苗和肺炎疫苗）有助预防也许会加重肺气肿的感染。


氧气治疗

这可以持续给予、活动时给予，或突发气促时缓解用。当慢性阻塞性肺病到了晚期，血氧饱和度低，每天给予15小时以上的长时间氧气治疗。


肺康复

肺康复有很多获益，多学科肺康复应至少持续六周。肺治疗对肺气肿患者在改善锻炼耐受性、减轻症状和缩短住院时间方面帮助很大。


肺手术

用于切除严重受损组织的肺减容手术可能对一些病情严重的肺气肿患者有用，尤其上肺叶受累及者。具大疱者可行肺疱切除术。肺移植也可考虑。


小结

肺气肿在很多方面都是一种令人沮丧的疾病。您不仅要应对症状和治疗对身体的影响，还要应对它们对您的精神健康和日常生活的影响。

不幸的是，许多患有慢性阻塞性肺病的人得不到足够的支持。这些患者其实可以多依靠医疗团队，考虑咨询治疗师，加入患友互助小组。

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