[ATS]早期多原发肺癌多次肺切除效果如何？

编译：广东省人民医院 洪慧昭 ;北京大学肿瘤医院 康晓征


多发肺癌患者之间存在异质性，在肿瘤生物学行为，生存及复发模式上各不相同，因此治疗策略争议很大。目前，多发肺癌的分期，治疗及随访并没有一个官方的共识。多次肺切除术（MPR）是其中一个治疗的选择。然而，MPR的效果如何? 有什么预后的因素?目前，并没有研究回答这些问题。

01研究方法
本次研究回顾了北京大学肿瘤医院及广东省人民医院在2007年1月至2016年1月之间原发性肺癌接受手术切除数据。
纳入标准: (1) 根治性MPR的多原发肺癌患者，包括同时性肺癌及异时性肺癌;(2) 至少有一个病理确诊的原发肺癌病灶；(3) 病理确诊R0切除。排除标准：合并纵隔淋巴结病或胸外转移的患者。
02结果


本次研究共纳入142名患者进行分析，包括106位同时性肺癌患者及36位异时性肺癌患者。

整体来看无论是异时性肺癌还是同时性肺癌在接受MPR后的5年无疾病生存率及5年总生存率都是非常高的，主要归因于大部分患者都是N0早期肺癌。此外5年局部及远处复发转移率均较低。术后30天并没有患者死亡，术后Clavien-Dindo并发症分级不低于II级发生率为12%，异时性肺癌组高于同时性肺癌组，分别为17%和9%，在异时性肺癌患者行MPR的风险较其他患者高，可能与手术的复杂性及手术时长有关。
从上述数据可以看出多发肺癌患者行MPR的效果是比较理想的。
有什么因素可以影响患者的结果呢

从表2可以看出，对于同时性多发肺癌，肿瘤直径总和越大、淋巴结N分期越晚，则OS更差，但是未发现DFS的独立预后影响因素。

对于异时性多发肺癌，无疾病间期越长，则OS及DFS越好。
03总结
从上述结果可以看出，多发肺癌患者进行MPR治疗是有效并且安全的。当然，这是一项回顾性研究，本身存在着不足，比如机构之间患者选择偏倚、围术期管理方面差异等，此外随着早期肺癌治疗手段日新月异，包括像SBRT以及射频消融能否成为替代手术根治性治疗手段仍需要日后进一步临床探索。
参考文献：Kang X, Zhang C, Zhou H, Zhang J, Yan W, Zhong WZ, Chen KN. Multiple pulmonary resections for Synchronous and Metachronous Lung Cancer at Two Chinese Centers.Ann Thorac Surg. 2019 Nov 22. pii: S0003-4975(19)31724-2.

               

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