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众所周知，吸烟、包括二手烟，是肺癌最大、最明确的危险因素。正因如此，世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）将烟草、二手烟以及电子烟都归类为一级致癌物(1)。而一些食物则与某些特定类型的癌症发生相关，例如：进食红肉（牛肉等）和加工肉类（经过腌制、风干、发酵、熏制等处理过的肉类，比如热狗、火腿、香肠、牛肉干以及肉类罐头和肉类配料等），可能会升高结直肠癌的患病风险(2)。
与此同时，也有一些食物被发现能降低某些癌症的发病风险。去年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的一项研究就证实，每周至少食用2盎司坚果的结直肠癌患者,癌症复发风险可以下降42%，死亡风险可下降57%(3)。
那么，有没有什么食物能降低肺癌的发病或死亡风险呢？
美国国立癌症研究所（NCI）评估了现有的、关于饮食与肺癌风险相关的较高质量研究后发现，由于有吸烟这一因素的干扰，并未明确具体哪种食物能降低肺癌的发病或死亡(4)。
世界癌症基金会（ECRF）国际持续更新项目（International Continuous Update Project）小组评估了2006年1月至2014年12月发表的、关于蔬菜水果与肺癌风险相关性的研究后发现，对于总人群，蔬菜和水果摄入量超过400克/天时，肺癌风险会下降27%(5)。但将人群进行分组（按年龄、性别、是否吸烟等情况进行区分）后，蔬菜和水果对肺癌风险的降低只体现在吸烟人群中，且为非线性改变（并不是吃得越多，风险降低越多），对于既往吸烟但已戒烟、或是从未吸烟的人群，蔬菜和水果并未使肺癌发生风险出现有统计学意义的改变。
那么，对于吸烟者，哪些水果和蔬菜能帮助他们降低肺癌风险？
十字花科蔬菜 欧洲、亚洲和北美的11项研究显示，十字花科蔬菜（包括花椰菜、萝卜、红萝卜、芝麻菜、白菜、芥蓝、羽衣甘蓝、西洋菜、山葵、球芽甘蓝、卷心菜、芜菁甘蓝、芥末等）可以降低吸烟者肺癌风险，通过统计学手段对这些研究的结果进行分析后，预估每天进食每100克，可使肺癌风险下降19%，而且女性吸烟者风险的下降可能高于男性(5)。
绿叶蔬菜 9项研究显示，绿叶蔬菜（包含油麦菜、菠菜、芜菁、油菜、长叶莴笋等）可以降低吸烟者肺癌风险，通过统计学手段对这些研究的结果进行分析后，预估每天进食每50克可使肺癌风险下降9%(5)。
水果 23项研究显示，水果可以降低吸烟者肺癌风险，通过统计学手段对这些研究的结果进行分析后，预估每天进食超过200克～300克时，肺癌风险可能降低18%。但再多吃，也并不会降低更多(5)。
进一步分析发现，柑橘类水果（柑子、香橼果、香柠檬、橙子、柚子、橘子等）预估每天进食超过70克时，吸烟者肺癌风险可能降低8%。但再多吃，也不会降低更多(5)。此外，苹果含有的类黄酮被发现可能降低吸烟者的肺癌风险，但类黄酮主要集中在果皮，削皮后再吃会降低作用。同理，苹果汁可能并不能起到降低肺癌发生的作用。
大蒜、洋葱 来自中国的一项回顾性研究提示，在所有人群中，每周生吃两次大蒜的人肺癌风险更低44%(6)。研究分析，这一作用源于大蒜含有的二烯丙基硫化物，会由于烹饪而大大降低，因此建议生吃。而美国的一项回顾性研究在夏威夷居民中观察到，常吃大蒜和洋葱的居民肺癌风险更低(7)。
其他 之前有研究发现β-隐黄质（类胡萝卜素）可能降低肺癌发生风险，但在ECRF国际持续更新项目小组的评估结果中，尽管吃含有β-隐黄质食物（如南瓜等）的吸烟人群肺癌风险有所下降，但并未达到统计学意义(5)。
之前的研究发现，进食富含维生素E的食物（全麦或全谷类食物）可能降低肺癌风险(8)。但随后的大型研究结果提示，在男性吸烟人群中，并未观察到维生素E组肺癌发病的显著下降(9)。
此外，既往还有研究发现，相对于体质指数（BMI=体重/身高2）更高的人群，消瘦的人肺癌风险更高(10)。由此推断，保证充足的营养十分重要。此外，考虑到多种食物有可能降低肺癌风险，保持饮食的多样性也很重要。
需要强调的是，上述这些研究均提示，多吃蔬果可能降低吸烟者的肺癌风险，但下降幅度远不及吸烟带来的上升幅度。而且，对于既往吸烟但已戒烟以及不吸烟的人群，并未观察到多吃蔬果带来了肺癌风险的下降。戒烟、减少二手烟、降低空气污染，仍是更为有效的预防肺癌的手段。
广东省人民医院 广东省肺癌研究所 董嵩 张涛
参考文献 1、John Heymach. et al. Clinical Cancer Advances 2018: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. published online before print January 30, 2018 3、Temidayo Fadelu, Donna Niedzwiecki, et al. Nut consumption and survival in stage III colon cancer patients: Results from CALGB 89803 (Alliance). 2017 ASCO Annual Meeting. Abstract No:3517 4、National Cancer Institute. Lung Cancer Prevention. [updated 2018 Mar 2]; Available from: https://www.cancer.gov/types/lung/hp/lung-prevention-pdq. 5、Vieira, A., et al. Fruits, Vegetables and Lung Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis. Annals of Oncology. 2016. 27(1):81-96. 6、Zi-Yi Jin. et al. Raw Garlic Consumption as a Protective Fctor for Lung Cancer. Cancer Prev Res. 2013. 6(7):711-718. 7、Holly L. Nicastro. et al. Garlic and Onions: Their Prevention Properties. Cancer Prev Res. 2015. 8(3):181-189. 8、R Peto. et al. Can dietary beta-carotene materially reduce human cancer rates? Nature 1981;290:201-208. 9、The Alpha-Tocopherol Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. The Effect of Vitamine E and Beta Carotene on the Incidence of Lung Cancer and Other Cancers in Male Smokers. N Engl J Med 1994;330(15):1029-1034. 10、Olson JE, Yang P, Schmitz K, et al.: Differential association of body mass index and fat distribution with three major histologic types of lung cancer: evidence from a cohort of older women. Am J Epidemiol 156 (7): 606-15, 2002.
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