晚期肺癌呼吸困难

为什么会呼吸困难？

晚期肺癌患者呼吸困难，原因包括气道阻塞、弥漫性肺部病变引起的肺功能衰竭、癌性栓塞、恶性胸腔积液、上腔静脉压迫、心衰、合并感染、放疗后引起的放射性肺炎、晚期恶病质等。医生会根据患者实际情况，采取相应的对症和对因治疗，尽量缓解症状。

如何应对呼吸困难？

针对可能的病因，医生常常会这样应对：

1、气道阻塞

紧急做纤维支气管镜检查，并为符合条件的患者在狭窄或阻塞部位放置人工塑形支架，解除气道的急性阻塞。然后可能考虑对引发阻塞的肿瘤施行姑息性放疗；如果全身情况差，也可能采用大剂量分割治疗，以便快速起效。

2、弥漫性肺部病变

以内科治疗为主。如果患者有查到驱动基因突变，则可能先选用合适的靶向治疗药物，否则选用对肺癌细胞敏感的药物进行化疗。化疗前，医生会认真评估患者的全身情况，充分考虑化疗药物的副作用。只要选择恰当，呼吸困难是能够缓解的。

3、癌性栓塞

如果患者全身情况能够耐受，可能在内科治疗的基础上，考虑联合介入或手术治疗。如果全身情况较差，也可能选择姑息性放疗。

4、恶性胸腔积液

如果是大量胸腔积液导致的气促，需要把胸腔内的液体抽出来，往往立竿见影，气促很快改善。当病人的情况改善后，需要予以全身抗肿瘤治疗，只有肿瘤得到控制，胸腔积液才能从根本上解决。对于顽固性胸腔积液，有的医生可能会考虑向胸膜腔内注入药物，可能是化疗药物或者促进胸膜粘的药物，胸膜粘连闭锁后可以防止胸腔积液复发。

5、上腔静脉阻塞

方案以内科对症处理和姑息性放疗为主。

6、心衰

一般用强心、利尿等药物进行对症治疗。如果患者合并心血管疾病，医生会先行处理，待急性症状缓解后再继续对因治疗。

7、合并感染

医生会第一时间争取进行病原微生物的培养，并根据培养结果选择最有效的抗生素。炎症控制之后继续原发病灶的治疗。

8、放射性肺炎

会使用糖皮质激素，根据症状严重程度，有时会使用大剂量激素。如果合并肺部感染，还会联用抗生素。

9、晚期恶病质

医生会积极纠正低蛋白血症和贫血、加强支持治疗，从而有效缓解呼吸困难。

除了以上针对病因的治疗外，医生还可能采用对症措施，如吸氧、解除痉挛、化痰、平喘、镇静等，舒缓患者的急性症状，为后续的治疗提供帮助。

参考文献：

• 汤钊猷主编.现代肿瘤学（第三版）[M].上海.复旦大学出版社.2011.
• 宋恕平等主编.临床肿瘤转移学[M].山东.山东科学技术出版社.2001.
• 孙燕主编.内科肿瘤学. [M].北京.人民卫生出版社.2005.
• 殷蔚伯等主编.肿瘤放射治疗学（第四版）[M].北京.中国协和医科大学出版社.2008.
  

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