体位引流

体位引流排痰在黏液排出的过程中发挥着重要作用。
特殊的病人体位有利于任一侧肺的某叶或段中分泌物的重力引流，并可帮助患者排空聚积的分泌物，尤其是当同时使用呼气末和深呼吸咳嗽。

体位引流的应用：

• 用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿)；
• 由于用力呼气受限(如COPD,肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时；
• 或咳嗽无力(如老年或恶病质患者，神经肌肉疾病，术后或创伤性疼痛，或气管切开术患者。
  

禁忌证：
包括无法耐受所需的体位,无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)；抗凝治疗；胸廓或脊柱骨折,近期大咯血和严重骨质疏松.

体位引流操作：
临床上根据不同的病灶部位保持患者一定的体位，促进痰液引流。

• 右上叶尖段病变的患者取直坐位或斜坡坐位，稍向左侧倾斜；
• 右上叶前段病变的患者取仰卧位，右背部稍垫高；
• 右上叶后段病变的患者取左侧卧位，再向左转45°，前面垫枕头支持体位；
• 右中叶病变的患者取仰卧，胸腹左转45°，背后垫枕头支撑，右床脚抬高；
• 左上叶尖后段病变的患者取直坐或半卧，向右侧倾斜45°，后面垫枕头支撑；
• 左上叶前段和舌段病变的患者取仰卧，胸腹右转45°，背后垫枕头支撑，左床脚抬高；
• 左下叶背段病变的患者俯卧，稍侧倾(患侧在上)，头下垂；
• 左下叶基底段病变的患者俯卧，侧倾45°，患侧在上、头低胸高或健侧卧位，胸腹前转45°，头低足高、头下垂。
  

治疗时可能需采取多种体位，整个过程比较疲劳，病人很少能耐受每天超过2或3次疗程，每次疗程持续≤30~40分钟。

震动拍击：
震动拍击是腕部屈曲，手形成碗形在胸部拍打，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。

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围术期康复：术后体位和体位引流

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参考文献：
【诊疗方案】慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识

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