左肺上叶前段（LS3)切除术

左肺上叶前段（LS3)切除术

一、麻醉
采用全身麻醉，双腔气管插管，术中健侧单肺通气。
可以根据情况选择清醒不插管，静脉镇静镇痛。
二、体位
90度健侧卧位。
三、切口

• 电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术，根据术者的经验和设备安排切口。
• 开放式/开胸术，前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口等。
  

四、手术步骤
（一）主要流程

• 入胸探查，确定手术方案。将上肺牵向后，显露肺门，切开纵隔胸膜，显露上肺静脉各属支。
• 解剖并识别V1+2a，V1+2a在上肺S1+2与S3之间表面往肺尖部走行。解剖并识别位于S3与S4之间肺表面的V3b，继续深入解剖寻找V3a（位置变异大，位于V3b背侧，注意V3a与位于S3a与S1+2c之间V1+2d相近，需注意勿误伤）。部分患者有明显的来自S3的V3c。确认后将V3各属支分别结扎切断。如果不能确定，建议尽量向远心端分离，只结扎切断能够确定的属支。
• 解剖并显露A3。在确定没有存在纵隔型A4+5后，结扎切断A3。
• 解剖游离出B3，明确与B1+2的解剖关系，缝合切断/结扎切断B3。
• 予纯氧充分鼓肺至上叶完全复张后恢复单肺通气，等待10-15分钟直至S1+2和舌段肺组织全萎陷，塌陷的肺组织与膨胀的S3肺组织之间形成清晰的分界线。提起B3远端残端，使用电凝或直线切割缝合器或超声刀沿段间平面切割完整分离S3。从多个方向进行切割以保证简便准确的段间平面切割。
  

（二）关闭前检查和关胸流程

• 将残肺置入取物袋由切口/主操作孔取出。通常需要将标本送冰冻病理检查。
• 胸腔内注水，涨肺，气道压控制在15-20 mmH2O，观察叶/段支气管残端及段间平面残面，确保无明显漏气（有时漏气无法完全避免，需要术者权衡处理），确认余肺段复张是否良好。
• 检查胸腔和胸壁无活动性出血。留置胸管。逐层关胸，术毕。
  

五、关键点和注意事项：

• 胸部手术切口的类型和选择。
• 术前应仔细阅读CT薄层扫描图像及三维重建，确保对靶肺段的解剖结构走行了然于胸。
• 鉴于左肺上叶前段的解剖变异多，解剖应该逐层面进行，结扎和切断前需要反复确认。手术结束前需要确认保留的余肺段无误。
• 确认B1-3分支是否为B1+2与B3。
• A3自肺动脉主干发出，可能有一个或两个分支.
• V1+2d与V3a常表现为共干，V1+2d与V3a共干血管直径大，而且可汇入V1+2b后方、V1+2b 侧方或V1+2c。行S3切除时需要保留V1+2d。
• V3a与V1+2d可各自或形成共干汇入V3b后方。
• 有些情况下，由于牵扯肺方向不同，A1+2的分支可能看起来似乎走行于V1+2a的腹侧。因此如果 A3的分支判断不清，则暂时予以保留。在离断B3后，再进行判断处理。
• 如果B3于根部即发出B3b+c与B3a分支，则离断B3时容易遗漏B3a。术前可行三维重建或气管镜检査有助于了解B3的分支情况。
• 靶肺段与保留肺段间的段间裂/边界/交界线的识别。
• 肺创面处理：可在肺创面覆盖促进愈合的生物材料（如奈维），喷洒生物蛋白胶等，可能有助于减少或者缩短术后漏气。
  

六、解剖和操作图示：
[待制作]

---

编撰：杨学宁

---

参考文献：

• Hiroaki Nomori. Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer. Springer Nature. 2024
• Hendrik C. Dienemann, Hans Hoffmann, Frank C. Detterbeck. Chest Surgery. Springer surgery atlas series. Berlin : Springer, 2015
• 陈亮,朱全 主编. 全胸腔镜解剖性肺段切除手术. 2015
• Dominique Gossot. Atlas of Endoscopic Major Pulmonary Resections. 2010
• Pearson, F. Griffith.; Patterson, G. Alexander. Pearson's thoracic and esophageal surgery, 3rd ed. Philadelphia : Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
• 王群,葛棣,蒋伟,袁云锋. 复旦大学附属中山医院胸外科. 2017
  

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站