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[基础知识] 什么情况下有必要上呼吸机?

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阳光肺科 发表于 2020-9-17 14:23:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1、需要使用呼吸机时,预期会怎样
呼吸机是为不能自主呼吸的患者供氧的医疗设备。呼吸机轻轻地把空气推进肺部,再让空气出来,就像肺正常工作那样。
全身麻醉的手术需要呼吸机。有时,由于患者术后自己不能立即呼吸,所以术后也需要呼吸机。

2、手术期间为何需要呼吸机?
全身麻醉使全身肌肉短时间内瘫痪,包括呼吸肌。没有呼吸机的话,全身麻醉期间就会无法呼吸。手术期间,大多数患者会上呼吸机,之后给药停止麻醉。麻醉一旦停止,患者就能自己呼吸,并被移除呼吸机。

3、术后为何或需要呼吸机?
当患者的呼吸能力弱,脑部和身体供氧不足,就需要呼吸机。
由于伤口或疾病,有些患者术后呼吸不畅,从而无法移除呼吸机。其原因可能是术前肺功能不良,患者的肺因慢性阻塞性肺病受损时可能会这样。烟民也更可能经历术后呼吸机辅助时间延长。

当患者病重,不能自己呼吸时,他们也需要呼吸机。其原因可能是创伤(例如危及生命的车祸)、感染或另一种问题。术前就要呼吸机的患者术后也可能要继续上呼吸机,直到他们康复得很好,能自己呼吸。

一些手术需要患者术后短时间内使用呼吸机作为计划的一部分。例如,接受心脏直视手术的患者通常需要靠呼吸机维持呼吸,直到他们醒来,能够抬起头,离开枕头,并能听从简单的指令。他们不会被给予药物来停止麻醉,而是让麻醉自行消退,当病人准备好自己呼吸时,就会移除呼吸机。

4、插管
为了上呼吸机,患者必须被插管。这意味着气管内导管经由嘴巴或鼻子进入气道。这管子有小气胀密封垫,以助管子就位。管子接上呼吸机,然后呼吸机为患者提供“氧气”。

5、上呼吸机时的镇静
如果患者术后上呼吸机,他们往往要给药至满意的镇静程度。这是因为患者插管后可能会不高兴、易怒,有呼吸机把空气推进肺部的感觉。目标是让患者保持冷静且舒适,却也不会过度镇静,乃至于不能自己呼吸,并被移除呼吸机。

6、脱机
脱机是移除呼吸机的过程。大多数手术患者能被迅速且轻易地移除呼吸机。他们可能接受鼻吸氧,使该过程更轻松,但脱机后他们一般能毫无困难地呼吸。

术后无法被立即移除呼吸机的患者可能要调整呼吸机设置,让患者尝试自己呼吸,或减少呼吸机的工作,让患者更多地自己呼吸。这过程或需时数天,乃至数周,让患者能逐渐地改善呼吸。

持续气道正压通气是一种呼吸机设置,让患者能在呼吸机的辅助下呼吸。持续气道正压通气试验意味着,患者使用持续气道正压通气设置一段时间,可用于判断患者能不能耐受无呼吸机的情况。

有些呼吸机辅助时间延长的患者白天使用持续气道正压通气设置,夜晚纯粹靠呼吸机,以便能获得充足的休息,并继续康复(无需受呼吸带来的劳累影响)。

7、拔
拔管是移除气管内导管的过程。拔管期间,护士会放掉气胀密封垫的空气,松开固定管子的胶布。然后管子被轻轻地从患者的嘴巴或鼻子抽出来。此时,患者能自己呼吸,不再需要呼吸机辅助。拔管期间,大多数患者会通过面罩或经鼻辅助给氧。

多数患者在过程中会咳嗽,但这一般不会引起疼痛。很多患者报道拔管后喉咙痛,所以如果患者能耐受,能安全使用,喉咙喷雾、锭剂或麻醉药或会有用。

8、上呼吸机时的护理
患者上呼吸机时的护理往往包括感染和皮肤刺激预防。这些患者多半住进重症监护病房,并接受持续的监测和照顾。
用胶布固定气管内导管的位置,当变脏时,管子定期从一边转到另一边时,就会更换胶布。移动管子的目的是预防管子摩擦嘴部组织带来的皮肤刺激和擦伤。

为了预防感染,常要进行口腔护理。嘴巴往往很干燥,所以它要接受清洁、保湿,以保护牙齿,并减少任何或会进入肺部而导致肺炎的有害细菌。

口腔分泌物被经口部吸出,以预防其进入肺部,导致肺炎。由于患者被接上呼吸机无法咳出肺部分泌物,这也会被吸出。
需呼吸机的患者往往过于体弱或病重,乃至于无法调整自身位置,所以经常地帮他们翻身也是定期护理一部分。
呼吸治疗由呼吸治疗师或护士定期提供,以辅助保持气道张开,减少或存在的分泌物,并治疗患者或罹患的任何肺疾病。

9、长期呼吸机护理
对于无法移除呼吸机的患者,有气管造口术的必要。气管内导管不能放置数周以上,不然它最终会导致对声带或气管的长期损害,使呼吸机移除变得更难。

对于预期长期使用呼吸机的患者,他们要通过手术在颈部造口,在该处接上呼吸机,不经口部置入导管。
患者通常被转移到提供呼吸机护理的长期急性护理(LTAC)设施。这些机构通常有专门的设备,帮助患者重新学习如何有效呼吸的过程是日常护理的一部分。

阳光之家 发表于 2021-6-11 15:31:23 | 显示全部楼层
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邓敏君 发表于 2022-11-3 09:08:09 | 显示全部楼层
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