多西他赛

【时   间】d1

【药   物】多西他赛

【剂   量】75mg/m2 或者 60mg/m2

【溶   剂】0.9%NS 250ml,应稀释至0.3-0.74mg/ml

【时   长】60’

【途   径】i.v.

【用药前】地塞米松  7.5mg 口服 一日两次 共三天 使用多西他赛前一天开始（d0，d1，d2）

【用药后】

【注   意】

【重   复】第22天（每3周一次）

【周期数】4-6 或者持续化疗至不能耐受；或者持续化疗至肿瘤进展

【适应证】转移性非小细胞肺癌

【不良反应】

1. 骨髓抑制：

    III-IV级白细胞减少65％

    中性粒细胞减少性发热6.3％

2. 恶心呕吐：

    III-IV<6%

3. 皮肤粘膜：

    红斑，皮疹，瘙痒，

    脱发50％

4. 过敏反应：用药1小时内（药物过敏反应的处理 ）

轻度症状： 局部皮肤反应 如：瘙痒、潮红、皮疹	考虑减慢多西他赛滴注速度直到症状消失 然后维持原剂量用原速度完成多西他赛的滴注
中度症状： 如：全身瘙痒、潮红、皮疹、呼吸困难、低血压	停止滴注多西他赛 静注抗组胺药物及类固醇激素 症状消失后继续滴注多西他赛。在随后的周期中，除预防性用药外，输注前静脉给予抗组胺药和类固醇
重度症状： 如：呼吸困难、支气管痉挛 荨麻疹 低血压，收缩压小于等于80毫米汞柱、血管性水肿	停止滴注多西他赛 1. 静注抗组胺药物 盐酸苯海拉明 静脉注射25-50毫克 盐酸异丙嗪 静脉注射50-100毫克 2. 类固醇激素 地塞米松 静脉注射5-10毫克 3.如有指征加用肾上腺素（用于过敏性休克）或氨茶碱（支气管扩张剂） 肾上腺素： 1:1000稀释（每公斤0.01毫升，最大剂量0.5毫升，皮下注射，必要时每20分钟重复给药一次） 如果处理正确和及时，所有过敏反应的体征和症状就会消失，24小时内可继续滴注多西他赛（过敏消失后，可在中断给药的24小时内继续给药）。以后地塞米松 20mg po注射前24h,18h,7h,1h;苯海拉明50mg im用药前1h

5. 体液潴留：下肢，全身水肿，胸腔，心包积液，腹水

治疗期间发生液体潴留的病例，体征和症状应分为轻或中或重度，不减少剂量。

应尽量频繁称体重，以发现可能由水肿引起的体重增加。

治疗:

> 当观察到体重增加或其他症状时应该开始有效治疗。

> 肾上腺皮质激素预处理可降低液体潴留的发生率和严重程度。

> 基于多西他赛可能损害毛细血管的假说，在发生液体潴留的病例建议用呋塞米（速尿）20mg每天一次口服。

> 对难于判断渗出是与疾病有关还是与药物有关的病例，除非证明其他器官病变进展，否则应继续治疗。

6. 心血管毒性：低血压、心动过缓

7. 神经毒性：30－35％四周神经病

8. 其它：肌肉关节痛，肝毒性和腹泻

图1. 多西他赛化疗期间的不良反应监测

【参考文献】