什么是开胸术？有哪些类型？有哪些并发症？

开胸手术（thoracotomy）是让外科医生得以进入胸腔进行操作的大手术。手术在手术室接受全身麻醉后进行。外科医师（往往是胸外科医师）在胸壁表面切开皮肤，然后分离肌肉（不是切掉，医生会尽量保护病人的肌肉，以便日后能够恢复功能），经过肋骨中间进入胸腔。进入胸腔有时候需要切断肋骨，还可能要移除肋骨一部分。

选择开胸术的原因
行开胸术有几个方面的原因，不仅是为了切除肿瘤。打开和暴露胸腔和纵隔（两肺之间的胸部区域）让外科医生得以进入心脏、肺部、食管、上部（胸）或主动脉和前部脊柱进行操作。一些指征包括：

• 肺癌手术
• 食道癌手术
• 心脏/主动脉手术
• 胸部创伤
• 持续性气胸（肺塌陷）
• COPD的外科治疗
• 结核病
• 组织活检和未知纵隔肿块的评估
• 脊柱前部手术
• 复苏性开胸手术（紧急开胸） - 这是在急诊室为了危重（濒死）创伤患者所实施的手术，例如胸腔内出血。
  
  

开胸手术的类型
开胸手术有几种类型，取决于手术指征和所治疗的疾病。有以下类型：

• 后外侧切口开胸术（Posterolateral thoracotomy）：最常见的开胸术，是进入胸部切除肺部或肺部某部分治疗肺癌的惯常方法。切口自胸侧绕到后面，位于肋骨间。用撑开器打开肋骨（也可能移除一条肋骨），提供肺部的手术视野。然后外科医生可能切除整个一侧肺（全肺切除术，pneumonectomy）、其中一个肺的肺叶（肺叶切除术，lobectomy）或小部分的肺组织（楔形切除术，wedge resection）。
• 胸廓正中切口开胸术（Median thoracotomy）：手术中，外科医生在胸骨劈开切口进入胸部。这是心脏手术的常见开胸术。
• 腋下切口开胸术（Axillary thoracotomy）：手术中，外科医生经腋窝附近的切口进入胸腔。这是治疗气胸的常见开胸术，不过也适用于某些心脏和肺部手术。
• 前外侧切口手术（Anterolateral thoracotomy）：这是紧急处理程序，切口绕过胸前侧。可处理重大胸部创伤，或者在心搏骤停后得以直接进入心脏。
  
  

各种保留胸肌切口开胸术、小切口开胸术和微创开胸术（如电视辅助胸腔镜开胸术）均为以上手术的改进或者调整。

术前计划和术前准备
行开胸手术前，将了解你的详细病史并为你执行体检，还可能研究你的心肺功能。如果你是为了治疗肺癌而行开胸术，听取第二方意见也很重要。研究表明有丰富开胸术经验的高流量癌症中心可能有更佳的手术结果。创伤更小的电视胸腔镜手术适用于某些患者，可替代开胸手术。

手术流程
开胸手术通常在手术室接受全身麻醉后进行。在胸的一侧切开长切口，分开肋骨，进入胸部。手术中，会密切监测生命体征，确保患者耐受手术。手术完成后，胸腔通常会插着胸管一段时间。

可能的并发症
多数病人做了开胸手术后会有各种轻度的症状，并且能够很快顺利恢复。但有些病人则可能遭遇一个或多个不利康复的情况。总体而言，并发症总是会发生的，但通常是无法确定哪个病人会发生。因此，重要的是您要与你的外科医生仔细地谈论你的具体手术以及做手术会有什么可能的并发症。当然，术前更健康的患者会比面对更多身体问题的患者顺利。无论是什么手术，吸烟都会增加严重并发症的风险。
开胸手术的一些可能副作用和并发症包括：

• 术后需要辅助通气更长时间
• 持续性漏气导致术后需要插胸管更长时间
• 感染
• 出血
• 血栓：深静脉血栓和肺栓塞（血栓脱落行至肺部）是开胸手术常见和严重的并发症
• 全身麻醉的并发症
• 心脏病发作或心律失常
• 声带功能障碍或麻痹
• 支气管胸膜瘘：这是肺、支气管和胸膜之间形成异常通道瘘管的并发症
• 胸部手术后慢性疼痛（肺切除术后综合征或胸廓切开术后疼痛综合征）：开胸手术操作区域的疼痛有时可能在术后持续很长时间
  
  

事先要问的问题
可考虑询问你的医生以下问题，并写下你可能有的其他问题。

• 手术的主刀医生是谁？
• 这种手术你做过多少次？
• 我可能出现什么并发症？
• 手术要进行多久？
• 术后我要住院多长时间？
• 我多快能恢复正常工作？
• 你建议我在术后进行肺康复治疗吗？
• 长期来看，术后一年或三年，我会遇到什么情况？
• 我回家后出现问题应该打给谁？
  

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