[Clin Lung Cancer] 基于第八版TNM分期的低侵袭性NSCLC影像学标准

上世纪60年代起，早期可手术肺癌的标准术式就是肺叶切除。但是近些年来，薄层CT和PET/CT逐步在早期肺癌推广应用，而且JCOG0201研究指出，肿瘤直径在2cm以内且CTR≤0.5的结节预后十分良好，因此，对于这部分结节是否适用亚肺叶切除呢？

JCOG0802的初步结果也已经告诉我们对这群病人使用亚肺叶切除是安全可靠的，长期生存并不劣于肺叶切除。

但是这几项研究开展的时间都比较早。第八版TNM分期的发布，强调了GGO中实性成分的重要性，那对于从实性成分角度对结节进行高低侵袭性区分结果又会如何呢？

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日本Shinya Katsumata等人回顾性纳入744名行了根治切除的周围型Tis-T1cNOMO病人，经过80个月的中位随访时间后，从实性成分最大径和CTR角度，对其进行了侵袭性高低的区分已经长期预后的分析。

关键定义：

Less invasive lung cancer: with no lymph node metastasis or vessel invasion.
GGO area: an increased hazy density area without obscuring the underlying vascular structure.
Solid area: an increased density area completely obscuring the underlying vascular structure.
The C/T ratio: the ratio of maximum solid component size to
maximum tumor size.

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先来看分布热图，可以看到，大部分高侵袭性肺结节的基本都是实性成分最大径大于10mm，且CTR为1.0的结节，也就是T1b期以上的纯实性结节。


再者，我们看一下单纯依据实性成分最大径来分类，可以看到仅有cutoff为10mm时，特异性和敏感性可以达到99.6%和29.3%，特异性超过97%。仅有1例高侵袭性结节的直径≤10mm。

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那从CTR的角度呢？cutoff为0.5时，特异性达到100%，敏感性是25.7%，特异性超过97%。而0.75时，特异性为96.2%，接近97%。

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那结合起来呢？特异性达到99.6%，敏感性为30.7%。将cT1a和CTR≤0.5进行综合后与剩余病人进行OS对比时，可以看到OS明显的获益。

结论
因此，无论是结节实性成分最大径在10mm以内，或者CTR≤0.5都可以认为是低侵袭性NSCLC。


应该重点在这部分病人探索亚肺叶切除的可行性。

其实，类似的研究有很多，但是至今从影像学角度对肺结节的区分来说，仍没有十分完美的定义。确实，无论是实性成分最大径还是CTR，其测量方法简便，适用于临床工作快节奏的特点，但是，二者的仍然是一个一维的概念，对结节整体的代表性不佳也是各家中心研究数据不尽相同的重要原因，但是，更高维度的测量方法却十分繁琐，并不能够适用于临床，因此，未来，如何通过升维度，降难度，找出更有代表性，能适应临床工作特点的参数及其测量方法，应该是我们对肺结节进行影像学分类工作的重点。

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