气管切开术护理

气管切开的定义：气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。是将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。

1、环境

（1）防止空气传播
（3）控制出入人员数量，减少人员流通量。
（3）通风，每天定时开窗通风2～3次，20～30 min/次，条件许可也可采用机械通风。

（4）紫外线照射消毒空气方法简便易行，照射2次/d，30 min/次，地面湿式清扫4次/d，如被呕吐物、分泌物或粪便污染时，使用浓度为500 mg/L含氯消毒液擦拭。
（5）每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在20 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60％。
（6）急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。

2、严格洗手制度

任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等。为减少人与人之间的传播，洗手非常重要。

3、保持气道通畅

（1）定时翻身、拍背，促使痰液排。
（2）保证空气湿化，自主呼吸者套管口。
（3）覆盖双层湿纱布，暖气片上放置水槽、喷雾等可保持室内空气湿化。

4、吸痰技术

（1）吸痰管的选择（管壁光滑，有弹性，直径为气管套管的1/2不超过2/3，口鼻腔分开）
（2）吸痰时间（按需吸痰）
（3）吸痰管插入深度 （部分不能自行排痰10～12cm或<12cm，完全不能自行排痰12～15cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深）
（4）吸痰前中后的观察 9心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO 2 的化。

5、微量泵持续湿化

将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为6～8cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约8～10ml。

6、保持气管套管通畅

（1）应随时吸出气管内分泌物及痰液。
（2）根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次。
（3）内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。

7、加强口腔护理

口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2～3次/d，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。

8、饮食护理

根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。

鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵力。

若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中,发生食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，

9、心理护理

由于患者不能讲话、活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等等消极情绪及心理。护理中应密切观察患者的一举一动。

主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病。

10、密切观察病情变化

（1）生命体征、意识及瞳孔的变化
（2）出血的观察
（3）气管套管的观察
（4）分泌物的观察
（5）各管道的观察
（6）并发症的观察

11、并发症的观察与护理

（1）出血的观察与护理

经常巡视，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。

（2）皮下气肿的观察与护理

一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。

护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。

（3）伤口感染的观察与护理
它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。

（4）内套管堵塞的观察与护理
注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。

术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。

（5）脱管的观察与护理

脱管现象：
吸痰时吸引管不能深入外套管远端。
原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。
置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。
外套管明显向外移动等等。

救治措施：
应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。

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