【JTO】磨玻璃结节，5年又10年，何时是个头？

随着CT筛查的流行，磨玻璃结节（GGN）的发病率逐年攀升！

或许医生都会告诉您，这个东西不可怕，很惰性，定期复查就行！

但如果您问 “那我复查到什么时候就可以不再复查了？”

有的医生可能会说 “5年没变化就基本上可以不用管它”

这项研究正是要告诉您，或许5年还不够！

这项研究入组的正是5年随访中处于稳定的GGN，总共208例GGNs入组，随后再进行至少10年的长期随访，来观察这些GGN到底如何变化？

结果就是：13%的结节会出现增长！！！

#GGN增长定义为：最大径增长≥2mm  或  直径增大合并新发实性成分

这个表格清晰表示出现增大的GGNs的独立危险因素有：

除了肺癌以外的恶性肿瘤病史

气泡征

新发实性成分

讨论Discussion

这项研究中入组的GGN，都是经过5年观察处于稳定的GGN；换句话说，都是十分惰性的一批GGN，而即便如此仍有13%的GGN出现增长；而这也是这项研究的主要结论： Even when GGNs are smaller than 6 mm, stable for 5 years, and present in low-risk patients, GGNs should not be ignored, especially when a new solid component appears during follow-up.

但有两个地方需要注意

• 这项研究中对于结节增长定义是2mm这个cut-off。而从下图当中可以看到，绝大多数结节所谓的增长都是得益于2mm的窄小的cut-off！
  
  

• 回顾性研究固然存在的偏倚：一是这批病人都是经历过10年马拉松式随访，如此煎熬，正如基线数据所示，还是年轻人才浪费的起这一漫长的岁月；二是，幸存者偏倚。
  
  

真实的心里话

• 这一韩国中心自2003~2017年共5859例GGNs，其中5年随访稳定的是3.5%，然后再10年还是稳定的是3%；所以我们现在讨论的是一个比较窄的人群，它=病人耐心与乐观的心态+良好的医患关系+GGN真正长期稳定。
• 我们到底通过长期随访观察解决了什么问题？ 真实世界上到底有多少比例的病人通过随访观察来避免开刀？ 有多少病例通过定期复查实现了在合适时机上进行干预这一目标。
• 目前快速康复策略成熟，对于一部分GGN患者而言，与其长期的CT随访，从社会医疗经济以及人文焦虑角度出发，一个术后1-2天就可以出院的肺楔形切除会否更加占优？
  
  
  

       

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