化疗的长期副作用

化疗的获益往往远大于其潜在的风险。虽说如此，了解化疗的长期副作用还是很重要的。很多人对脱发和恶心等症状并不陌生，但有些比较鲜为人知的症状，或会长期存在，或在化疗结束后数月乃至数年出现。

谈论这些可能的长期副作用之前，请记住：每个人的情况不一样。有些人经历好几种副作用，也有很多人一点副作用也没有。是否出现副作用，很大程度取决于患者所服用的化疗药物。下面来看看这些副作用吧。


心脏问题

化疗可在治疗早期引起心脏问题，但对于某些病例，心脏问题或在治疗后期出现。值得注意的是，接受阿霉素治疗后的心脏损伤。

它或许带来的长期副作用是，心肌功能弱化，从而削弱全身的泵血能力（心力衰竭）。

症状或包括气促加重、疲乏以及脚和脚踝的肿胀。如果您曾接受阿霉素治疗，您的医生也许建议您进行放射性核素活动血管扫描术监测心脏泵血情况。

胸部放疗等其他癌症治疗也可引起心肌受损。

由于左乳腺癌放疗也可影响心脏和损害冠状动脉，如果您接受化疗，与您的肿瘤科医生讨论这点就更重要了。如果您将接受化疗和放疗治疗乳腺癌等胸部肿瘤，与您的放射肿瘤科医生讨论左乳腺癌的呼吸门控技术吧，它可减少心脏接受的放射量。


疲乏

化疗期间，多数患者都要经历疲乏，但有三分之一患者在化疗结束后数月乃至数年仍持续感到疲乏。将疲乏症状报告您的医生很重要，因为很大机会是可逆性疲乏。请了解癌症相关的疲乏如何有别于一般疲累以及其应对方法（可在本站搜索乏力、疲乏）。


化疗脑

化疗脑，包括记忆力和集中精神问题在内的一组症状，只是到了最近才被普遍认为是化疗的长期副作用。

化疗脑症状可能令人灰心丧气，其症状或包括短期记忆力问题（丢钥匙）、多重任务处理问题和集中精神问题，当您感到疲累时这会更明显。知道如何应对这些症状，应该会有帮助。多数情况下，化疗脑症状会随时间慢慢改善。


不孕不育

这主要是年轻癌症患者的问题。化疗后失去生育能力会令人非常伤心。影响化疗后不孕不育的因素包括化疗药物的剂量和类型，未必所有人都有这种问题。

如果您想在化疗后生孩子（无论男女），在化疗之前请与您的医生讨论可以怎么办。保存精子或胚胎等方法帮了很多人的忙。冷冻卵子等方法也在研究当中。


外周神经病变

化疗引起的外周神经病变往往会让人感到手脚麻木和烧灼感，伴随便秘。这种副作用在有糖尿病、酒精中毒或营养不良病史的人群中比较常见，但任何人都有可能发生。虽然神经病变会随时间改善，但这种化疗后期副作用也可能很持久。

三分之一服用泰素帝（多西他赛）和紫杉醇等药物的患者都出现这种副作用。其他药物，例如顺铂、长春新碱和诺维本（长春瑞滨），也可导致外周神经病变。


听觉丧失

治疗肺癌等多种癌症的顺铂最常见的长期副作用之一就是听觉丧失（耳毒性）。其他药物也可引起听觉丧失和耳鸣。


骨骼问题

骨质疏松症是最常见的化疗后期副作用。多数化疗药都会加快骨质流失，并引起日常饮食改变，而且问题会在治疗过程中被放大。长远来看，最大的问题是由骨质流失导致的骨折。

化疗与软骨病、维生素D缺乏症导致的骨质流失相关。

当联合化疗，用于乳腺癌（女患者）和前列腺癌（男患者）治疗的激素疗法可能有相加作用。与您的医生讨论这种风险很重要。许多医生会建议开始治疗前测得基线骨密度。绝经后妇女治疗早期乳腺癌时结合二膦酸盐可减少这种风险。


呼吸系统问题

化疗可导致肺部瘢痕形成（肺纤维化），肺功能被削弱。化疗联合胸部放疗时，这问题会更突出。


肝脏问题

很多化疗药可引起肝中毒。幸好肝的复原能力很强，只要避免做其他伤肝的行为（例如饮酒过量）。


肾和膀胱问题

一些化疗药物，例如顺铂，可引起肾和膀胱损伤。由此可导致肾过滤血液的能力减弱。膀胱损伤也可能发生，这可能是暂时的，也可能是长时间的。膀胱刺激征的表现可包括排尿痛、尿急、或血尿。


眼睛问题

化疗后常给予类固醇，类固醇也用于缓解癌症相关的症状和副作用。这可能促进白内障的形成。


继发性肿瘤

由于化疗药的机制，化疗药可引起正常细胞DNA受损，从而可导致继发性肿瘤。有些化疗药更有可能造成这种损伤，烷化剂的可能性最大（例如环磷酰胺）。

可引起继发性癌症的抗癌药（虽然可能性较小）包括依托泊苷和顺铂。


应对化疗的后期副作用

癌症治疗的后期副作用是常见的，例如上文提及的长期副作用。许多人不喜欢这种新常态，并且不满没有人告诉他们有这些症状。

这种状况已经在改变了，但很多人仍要说出自己想法或要求，情况才有望好转。“带癌生存”这个词也是最近才出现，有关带癌生存身心灵方面的研究也是最近才开始。

许多大型癌症中心如今都提供康复服务，以助患者适应新常态。美国有个STAR癌症康复计划，旨在解决上文提及的被忽略的症状，改善带癌生存者的生活质量。


对于减少长期副作用的风险，您可以做些什么？

在我们深入了解做完化疗后的带癌生存之前，您可以做这些事：

（1）询问您的肿瘤科医生，预期您服用的化疗药会有什么后期副作用？建议做什么筛查（例如心脏问题、脱发或骨质疏松症的检查）？
（2）保存好您的化疗用药的记录，以备日后看不熟悉你用药史的医生。（推荐使用【健康全记录】即可记录用药史）
（3）如有吸烟，请戒烟。
（4）定期看牙科和眼科。
（5）定期做运动。
（6）限制饮酒量。
（7）如果您出现任何新症状或当前症状加重，请报告您的医生。

对于儿童、青少年和刚成年的癌症生存者，长期随访指南不仅致力于解决上文提及的长期副作用，还对很多其他生存议题有帮助。

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参考文献
American Society of Clinical Oncology.Cancer.Net. Late Effects.
Hu, M. et al. Cancer therapies and bone      health. Current Rheumatology Reports.2010. 12(3):177-85.
Institute of Medicine.Cancer Survivorship Care Planning.Fact      Sheet.
National Cancer Institute. Chemotherapy      and You:Support for People With Cancer.Chemotherapy Side Effects.

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