胸部手术后慢性疼痛如何治疗？

我们把在胸部做的手术统称为胸部手术，包括常见的开胸术，肺叶切除术，胸膜部分切除术，纵隔肿瘤手术等。

肺癌患者接受的手术通常包括肺叶切除术等术后的慢性、长期疼痛是很普遍的。

据统计，约有一半病人术后经历以下症状：不经意动作引发的疼痛、神经痛和呼吸急促。虽然多数人只是偶尔出现，但确定有小部分患者会影响到生活。

针对这种慢性（长期）疼痛治疗方案可能包含止痛药、神经阻滞、硅胶植入物、脊髓刺激或补充疗法等。应对这种疼痛（称为开胸术后疼痛综合征或肺切除术后综合征）会很有挑战性，下面我们来谈谈这些疼痛是怎么回事，有什么针对性的好方法。

肺手术后的慢性疼痛综合征
无论是哪种类型的肺手术，病人术后都可能有慢性疼痛，但基于常见的症状定义出两种综合征。

●  肺切除术后综合征（Postpneumonectomy syndrome）：
肺切除术后综合征是治疗肺癌或其他病症而行肺切除术后数月至数年内发生的并发症。它在切除左肺时更常见，并且在年轻人群中会更频繁发生。

●  开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy pain syndrome，PTPS）：
开胸术后疼痛综合征也是用于描述这种严重疼痛的术语，它包括其他肺癌手术后的疼痛，例如肺叶切除术。纵隔（肺中部区域）内所剩的肺及结构移位，填充肺或肺一部分被切除后留下的空位时，就会发生这种综合征。
据认为，做了肺癌手术的病人中有半数人经历影响生活质量的慢性疼痛。可能有更多慢性疼痛没报道出来，在肺癌幸存者中对此症状的治疗和应对亦多有不足。肺切除术后综合征可能对肺癌幸存者的健康和日常生活有显著的影响，而且因此间接地对康复产生影响。

症状
肺癌手术后的慢性疼痛可以有几种不同的形式，但对大多数人来说，疼痛和其他症状一样可能会同样令人有挫折感或者感觉紧张。

疼痛可能发生于胸部任何位置，不一定出现在进行手术的准确位置。一些人还经历慢性肩部疼痛。活动和休息都可能出现疼痛，许多人有手臂动作引发的疼痛加重。疼痛可以是隐痛或钝痛，往往被描述为燃烧的、刺痛和难以描述。这类疼痛，称为神经性疼痛，在肺手术后经历慢性疼痛的病人中有一半都是这种疼痛，它不仅难以描述，还特别影响活动能力，很难治。

有些人还有疼痛相关的呼吸急促或者胸闷感（当然，呼吸急促或者胸闷的程度基本稳定，不是随着时间逐渐加重的那种，如果是，应尽量找医生看看），但这可能被忽视，被当成是肺部术后或者肺切除后的预期全有的症状。

肺手术后疼痛的成因
与胸部手术有关的几种机制可以导致疼痛，可以是一种机制导致，也可以是几种机制导致，包括：
●  肋间神经压迫
●  手术的创伤
●  疤痕组织随每次呼吸摩擦
●  肋骨骨折或者压迫
●  胸肌发炎
●  胸肌萎缩

治疗
对于开胸术后综合征的治疗已有很多不同的治疗方法证实有一定的效果，而且往往需要联合多种治疗方法，而非单一治疗，才能获得最佳的效果。

1. 药物
有时需要阿片类药物来控制疼痛，短期疗效是很好，但不幸的是，胸部手术疼痛有可能导致长期使用阿片类药物带来包括成瘾在内的副作用。所以使用上必须谨慎，仅限短期使用。
解热镇痛药（抗炎药）可以帮到一些病人，但对神经痛来说相对没那么有效。加巴喷丁等抗癫痫药物可能对一些有神经性疼痛的病人有帮助。

2. 硅胶植入物（Silicone Implants）
硅胶植入物的使用（类似于乳房植入物），被放入胸内填充肺被切除后留下的空位，令某些病人获得肺手术后长期疼痛的显著舒缓。这种方法国内很少应用。

3. 神经阻滞
有几项针对不同神经阻滞控制疼痛的研究，其中有些成功的例子。

4. 脊髓刺激
近期，脊髓刺激也被发现对某些病人控制疼痛有效。

5. 补充疗法
一些常见的补充疗法或者替代疗法，例如按摩和针灸，国内非常常见。这些补充疗法被认为可能有助于控制疼痛和应对癌症治疗带来的副作用。但这些临床报告的重复性往往很差。

患者如何应对？
慢性胸痛等胸部术后生活质量相关的议题的研究进展不大，也就没有得到很好的重视，甚至认为是理所当然的。

但近年来，胸部术后病人的长期生存增多，手术又转向微创化，病人的其他症状减少，慢性疼痛（尤其是持续性的）反而显得更受重视了，如何帮助癌症患者在治疗后过上最好生活的癌症康复领域发展起来。

如果您在应对肺癌手术后的慢性疼痛，请与您的医生谈一谈。有些胸部外科治疗经验丰富的中心有接受过训练的疼痛控制专才，他们会教您应对胸部术后的慢性疼痛。

未来
有了电视辅助胸腔镜手术这样的可代替开胸手术的新手术，胸部术后综合征发生的机会在减少。但无论如何微创，总有部分病人深受术后慢性疼痛不同程度的影响，如何治疗和提高这类病人的生活质量，需要综合多种方法，需要进展新的治疗方法研究。

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