在需要持续20年以上参与的CT筛查计划中，射线辐射对于肺癌的高风险患者是可接受的，但不适合应用在肺癌低风险患者上。因此，明确风险是2017年和2018年医疗体系中最重要的任务。
美国国家综合癌症网络（NCCN）和专业协会热衷于解决相当于30包/年吸烟强度的风险组合，以便为患者提供独立的适当的诊疗措施，这对于患者所需的CT扫描数量也很重要。
• 年龄方面：虽然年龄增长是肺癌的独立危险因素，但是随着70岁接近发病高峰后，非烟草危险因素的重要性可能会降低。烟草以外的风险因素的数据的收集仍然有助于理解在年轻患者（＜55岁）中非烟草风险因素的存在，以便对其进行风险评估。NLST数据分析显示，对于年龄最大的老年人群，肺癌CT筛查的收益更高。
• 性别方面：研究发现年轻女性和少数民族肺癌发病率更高，产生这些差异的一些因素与烟草有关，包括香烟偏好的差异。在这些人群中，合并症和遗传因素也可能更重要。肺癌的生物学行为表现出性别差异：女性在所有发展阶段的生存时间更长，并且对特定疗法的反应可能性更高。长期以来与乳腺癌相关的HER2基因现在也被认为是肺癌的一个高风险因素。通过肺癌CT筛查对无症状的早期肺癌诊断以及降低死亡率对于发展缓慢的肺癌是很有利的。尤其当CT与生物标志物相匹配后，肺癌CT筛查的时间间隔可适当的延长，这对于绝经前妇女来说可能是最重要的。在这些妇女中，乳房照射应该是平衡肺癌筛查CT风险和收益的重要考虑因素。
• 遗传方面：当存在一级亲属在60岁前诊断为肺癌时，肺癌家族史导致的肺癌风险最为重要。家族史，结合某些其他肺部疾病的个人史，指向应进行筛查的年轻人。在这方面的一些联合征象是长期存在的，包括弥漫性间质性肺病。那些曾经患过癌症的人的肺癌发病率更高。家族内的遗传关联表明遗传易感性与包括乳腺癌，卵巢癌和胰腺癌在内的癌症组合有关。烟草相关癌症包括头部和颈部以及膀胱的恶性肿瘤，而患有这些癌症的个体也更容易罹患肺癌。治疗其他的恶性肿瘤也增加了肺癌发生的概率，这对于接受过乳腺癌，头/颈部癌和胸内淋巴瘤放疗治疗的的患者更是如此。
• 肺部疾病方面：肺气肿虽然与吸烟有关，但它是未来肺癌风险的独立风险预测因子。我们或许能够专注于肺气肿的研究上的不足，以了解某些患者尽管吸烟强度最高，但肺癌风险较低。早期肺炎可能会引起肺通气量的改变，增加受吸烟损害的部位的严重程度。同时由于肺炎的不完全消退与肺腺癌之间在视觉上形成重叠导致我们没有办法判断癌变的风险。
• 环境接触方面：人群之间的环境和职业接触差异很大。长期以来，因职业原因接触石棉的个体已经确定了罹患肺癌的风险增加，尽管他们的人群吸烟率也非常高。了解二手烟可能对了解终身不吸烟者肺癌的发生至关重要。在童年与吸烟者生活以及在过去几年在允许吸烟的密集场所工作，例如赌场，与女性和少数民族的肺癌发生密切相关。
肺癌的个性化诊疗(1)：肺癌的个体风险因素
肺癌的个性化诊疗(2)：风险的个体明确
肺癌的个性化诊疗(3)：个体化诊疗
【参考文献】
1. Jacobson F L,Jaklitsch M T. Computed Tomography Scanning for Early Detection of LungCancer.[J]. Annual Review of Medicine, 2018, 69(1):235-245. 原文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29414260
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