癌病史患者的磨玻璃样结节的自然发展史：会否进展为肺癌？

磨玻璃样结节（GGO）是指肺内局灶性、结节性淡薄密度增高影，可分为两类：无实体成分的单纯性GGO和含部分实体成分的混合型GGO。

GGO是非特异性病变，可为良性病变也可能是腺癌侵润前病变。在曾经患有肺癌的患者中，我们对于在计算机断层扫描（CT）下的磨玻璃结节（GGO）的恶性潜力知之甚少，对于监测和干预缺乏共识。

来自美国著名的MD Anderson癌症中心的Jitesh B. Shewale等科学家研究分析了2007年-2013年的210例有肺癌病史者的GGO自然发展史。[1]

研究者根据最后一次进行的CT图像，将患者分为稳定组，消散组（在随后的CT上尺寸减小或完全消失），进展组（在随后的CT上扩大或实性成分增加），有多个GGO的患者，其中一个GGO进展，则分到进展组。同时，还收集患者人口统计资料，合并症，吸烟史，以及之前肺癌分期，组织学和治疗方面的数据。

患者的特征
大多数人有吸烟病史，主要是白种人（当然啦，整个医院主要的病人也是白种人），男女比例相等，最常见的是腺癌，其次是鳞状细胞癌，分期中最常见的是IV期。

GGO的命运
210例有肺癌病史且伴GGO者平均随访时间为13个月，稳定型GGO平均随访时间为22个月，GGO消散和进展的平均时间分别为7个月和20个月。
在观察期间，55例（26.2％）患者的GGOs稳定，131例（62.4％）消散，24例（11.4％）进展。24例进展的GGO中，21例GGO在影像学上有进展但未被诊断为肺癌，3例分别在48,44和12个月分别被诊断为活检证实的腺癌。

GGO消散的预测因子
在单变量分析中，男性和肺鳞状细胞癌或小细胞癌的病史有较高消散几率。黑种人不太可能出现GGO消散。在多变量分析中，发现既往肺癌组织学类型与GGO消散相关。
曾患肺鳞状细胞癌患者和小细胞癌患者更有可能（p<0.001）出现GGO消散。有肺腺癌病史的GGO消散几率（51.5％）低于有肺鳞癌（85.0％），小细胞癌（84.2％）和其他组织学类型的肺癌患者（78.6％）。

GGO进展的预测因子
在单变量分析中，腺癌组织学与GGO进展相关（OR = 6.85，p = 0.011），而既往放疗病史者的GGO更少出现进展（OR 0.45，p = 0.099）。
然而，在多变量分析中，只有腺癌组织学仍然是GGO进展的独立预测因子。排除IV期肺癌患者的多变量分析显示了类似的结果。值得一提的是，GGO的消散与进展与先前肺癌分期无关。

GGO与癌症相关性
研究结果表明，患有先前肺癌的患者中发生的大多数GGO可以消散。肺腺癌病史是GGO难以消散的预测因子。尽管在单变量分析中，男性性别与GGO的消散相关，但它并没有成为独立预测因子。此外，先前的肺腺癌病史成为GGO进展的预测指标。重要的是，GGO进展或消散的可能性与先前肺癌的分期无关。
其他研究发现，GGO的恶性风险随实体成分比例增加而增加。无实体成分的单纯性GGO预后是最好的，而完全实体结节则表现出更大的恶性潜能。[2] 另外，结节直径大小，边缘及内部征象如分叶征、毛刺征等也会影响GGO的恶性潜能。[3] 关于GGO与癌症的相关性仍需进一步的研究，某些GGO的特征也许能够预测其预后情况。

总结
有肺癌病史人群中大多数GGO可以消散。因此，静观其变是临床上的初步策略，GGO消散平均时间是7个月，而出现进展则平均为20个月（最快的一例是12个月）。所以首次复查可以设定在6个月是比较安全的。
该研究以白种人（高加索人种）为主要对象，但以种族作为预测因子仍有待调查，因为影响因素多样，可能是遗传倾向，或者教育程度不高，缺乏保险等等，就如同乳房X射线检查患者的结果存在着种族差异一样。值得在国人中进一步分析。
GGO的发展史是基于影像复查的频度以及随访的时间长度，因为是回顾性研究的原因，没有能够有密切的随访，误差可能较大。
确定GGO命运的放射学报告使用了GGO的非正式，非标准化报告，资料的缺陷限制了作者只能将GGO分为三大类：稳定的，消散的或进展的。如果是更标准详细的分类，也许结果会有更多发现。
该研究样本量还是太小，无法深入估计GGO进展的罕见事件。研究对象包括了不同组织学早期晚期肺癌病史的患者，变量过多，采用多因素分析，仍无法得出阳性结论。

作者: 陈天钰 叶凯雁 孙铭 杨学宁

---

【参考文献】
1. Shewale JB, Nelson DB, Rice DC, et al. Natural History ofGround Glass Lesions among Patients with Previous Lung Cancer.Ann Thorac Surg.2018 Feb 9. pii: S0003-4975(18)30146-2. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.031.原文链接：https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(18)30146-2/pdf
2. Aritoshi Hattori,MD,Takeshi Matsunaga,MD,KazuyaTakamochi,MD,et,al Neither Maximum Tumor Size nor Solid Component Size IsPrognostic in Part-Solid Lung Cancer：Impact of Tumor Size ShouldBe Applied Exclusively to Solid Lung Cancer ,The Society of ThoracicSurgeons,2016.02.074
3. 李镭，刘丹，朱莹莹，李为民 肺磨玻璃结节临床研究进展，中国肺癌杂志2016年2 月第19卷第2期

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站