小细胞肺癌的手术治疗

手术常用于治疗非小细胞肺癌，治疗小细胞肺癌则没那么常见，许多人想知道原因。那就来谈一谈什么情况下可以手术治疗小细胞肺癌，还有化疗和放疗往往是小细胞肺癌更佳的治疗方法的原因。

手术可行吗？
从前，手术治疗小细胞肺癌没被视作可选项。多数情况下，当发现小细胞肺癌，它已经播散到肺以外的部位（转移）或在两个肺内出现。在这样的情形下，化疗和放疗是它更佳的治疗方法。
但医生仍将目光放在一小部分成功手术后可能获益、活得很久的小细胞肺癌患者身上。

不建议手术的情况
约15%的肺癌为小细胞肺癌。它被分为两个分期：局限期和扩散期。对于扩散期小细胞肺癌患者（约七成患者确诊时为此分期），手术无法改善预期寿命。针对扩散期小细胞肺癌，联合化疗和放疗可能起到很好的作用，至少刚开始时如此。如行手术，不仅无效，还可能干扰有用的治疗。

手术可能有效的情况
手术可能为一些局限期小细胞肺癌患者提供长期生存的机会，前提是：
●  只有一个肺内有癌症。
●  淋巴结没癌症或仅仅附近的淋巴结有癌症。（换言之，手术不适合根据肺癌肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期标准证实的患有N2疾病的患者，指的是纵隔淋巴结已经有癌症。）
●  如果癌症存在于肺的外周，手术更值得考虑。

手术的类型
肺癌手术主要有四种类型：
●  全肺切除术：全肺切除术会切除整个肺。有些人惊讶这种手术竟然可行，但其实对于身体功能良好的患者，很多人都能耐受此手术。
●  肺叶切除术：肺叶切除术会切除一个肺叶。右肺有三个肺叶，左肺有两个肺叶。   
●  楔形切除术：楔形切除术会切除肿瘤连同其周围的组织，形状呈楔形。该手术切除的组织没肺叶切除术切除的多，但可能有更高的复发风险。
●  袖状切除术
对于小细胞肺癌患者，这些手术之中，肺叶切除术似乎产生最好的整体结果。

手术前
若考虑手术，就会进行谨慎的评估，包括纵隔镜检查（看看纵隔有无癌症迹象），以确保癌症尚未扩散至该区域的淋巴结（N2淋巴结）。对于一些患者，可行PET/CT检查代替。
还要进行肺功能检查，以确保患者能耐受手术且在术后会有足够的肺功能。
因为大流量癌症中心似乎享有更大的小细胞肺癌术后存活的机会，所以手术前研究您患有的癌症和考虑在大型癌症中心听取第二方意见很重要。

手术后
手术完成后，重要的是术后行化疗联合放疗（往往有需要放疗），因为这么做能提高生存率。

预防性颅内照射(PCI)是旨在帮助预防癌症播散到脑部的放疗，亦可用于降低术后癌症播散至脑部的风险。术后三年内发生脑转移的风险随着肿瘤分期的升级而增加，一项研究发现1期该风险为9.7%，2期为18.5%，3期为35.4%。

预后
研究表明，对于早期（局限期）小细胞肺癌患者（T1或T2），手术提高了生存率。一项大型的回顾性研究发现，对于患有局部和区域性疾病的患者，手术提高了生存率。

对于患有局部疾病的患者，行肺叶切除术后，中位生存期为65个月，5年总生存率达到52%以上。比较没手术的患者的生存率就知道这些数据有多惊人，没手术的话，中位生存期仅为25个月，5年总生存率仅31.8%。

值得注意的是肺癌脑转移的治疗方法不断改变，对于仅有少数转移的患者（寡转移），可行以治愈为目的的立体定向放射治疗(SBRT)或质子束疗法。

小结
手术治疗小细胞肺癌很罕见。由于近期研究发现了患有该疾病的患者手术后的生存优势，这一状况发生了变化。尤其是患有局限期小细胞肺癌的患者，手术与仅是化疗联合放疗相比，前者的5年生存率显著优于后者的。至于手术类型，肺叶切除术享有最佳的整体结果。

谨记一切都因人而异。有些早期（局限期）小细胞肺癌因肿瘤所在的位置而很难或不可能用手术治疗。其他疾病的出现也可能引起大于潜在获益的手术风险。

小细胞肺癌的治疗方案在改进中，临床试验有评估中的新治疗方法。其中一些治疗方法，例如使用较新的免疫治疗药物，为未来带来了结局显著改善的希望。虽然许多人害怕临床试验，但应该记住这点，我们如今可用的治疗方法都来自临床试验。