肺癌分期（第八版）（4）TNM分期

在分期时确认T，N，M和/或pT，pN，pM分级后，则已明确了分期。TNM分级和分期确认后，在医疗记录中应保持不变。如果对于某个病例的T，N，M分级存疑，则应该选择更低分期（更早期）。

注1. 肺癌的分期包括临床分期、外科病理分期和再治疗分期
    治疗前依据收集到的所有临床资料所作出的分期称为临床分期，以C为前缀，标记为cTNM-cStage。 经过外科治疗，疾病的信息来源于切除标本的病理学 检查,其准确性更高，此时作出的分期称为外科病理分期，以P为前缀。在肺癌的多学科综合治疗中，第一个学科治疗后转入第二学科治疗前，进行再次的分期,有助于估计前一阶段的疗效和制订下一步治疗计划并为终末疗效评价提供参考,此称为再治疗分期， 以r为前缀。


注2. 肺癌的分子分期
分子分期是指应用分子生物学技术检测胸腔内淋巴结、外周血和骨髓标本中应用常规方法检测不到的微转移来判断肺癌的分期，以m为前缀。分子分期与临床分期、外科病理分期和再治疗分期结合，可更准确地反映患者病期的早晚，更个体化地制订治疗方案。但目前的方法尚不成熟。

表1. TNM分期

总分期	T	N	M
隐性肺癌	TX	N0	M0
0期	Tis	N0	M0
IA1期	T1a(mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
IA2期	T1b	N0	M0
IA3期	T1c	N0	M0
IB期	T2a	N0	M0
IIA期	T2b	N0	M0
IIB期	T1a–c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA期	T1a–c	N2	M0
	T2a–b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
IIIB期	T1a–c	N3	M0
	T2a–b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
IIIC期	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
IVA期	任何 T	任何 N	M1a
	任何 T	任何 N	M1b
IVB期	任何 T	任何 N	M1c

表2. TNM分期

			N0	N1	N2	N3
T1	T1a(mi)	微小浸润腺癌	IA1	IIB	IIIA	IIIB
	T1a	肿瘤最大径≤1cm	IA1	IIB	IIIA	IIIB
	T1b	肿瘤最大径>1  cm 但 ≤2  cm	IA2	IIB	IIIA	IIIB
	T1c	肿瘤最大径>2cm 但 ≤3cm	IA3	IIB	IIIA	IIIB
T2	T2a	肿瘤最大径>3cm， ≤4cm	IB	IIB	IIIA	IIIB
	T2a Centr	侵犯主支气管未直接侵犯隆突	IB	IIB	IIIA	IIIB
	T2b	肿瘤最大径>4cm， ≤5cm	IIA	IIB	IIIA	IIIB
T3	T3 >5,  ≤7cm	肿瘤最大径>5cm， ≤7cm	IIB	IIIA	IIIB	IIIC
	T3Inv    或者T3structures	直接侵犯以下任何一个结构： 胸壁（包括壁层胸膜和肺上沟瘤)、膈神经、心包；	IIB	IIIA	IIIB	IIIC
	T3Satell	同一肺叶出现与原发灶分开的单个或者多个肿瘤结节	IIB	IIIA	IIIB	IIIC
T4	T4 >7	肿瘤最大径>7cm	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
	T4Inv	无论大小，侵及以下任何一个结构，包括: 纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经 、主气管、食管、椎体、膈肌	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
	T4Ipsi  Nod	同侧非（主要）原发灶所在肺叶内出现 与原发灶分开的单个或者多个肿瘤	IIIA	IIIA	IIIB	IIIC
M1	M1a Contra  Nod	对侧肺叶出现单个或者多个结节	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1a Pl Dissem	胸膜或者心包转移结节；恶性胸腔（或心包）积液；	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b Brain	单个脑转移灶	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b Adrenal	单个肾上腺转移灶	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b Liver	单个肝转移灶	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b Bone	单个骨转移灶	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1b Lymph  Node	单个远处（非区域性）淋巴结的累及	IVA	IVA	IVA	IVA
	M1c	单个器官或者多个器官的多发胸外转移灶	IVB	IVB	IVB	IVB

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【参考文献】

• Asamura H et al. J Thorac Oncol 2015 Dec;10(12):1675-84.
• Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.
• Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al; IASLC.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016 Jan;11(1):39-51. doi: 10.1016/j.jtho.2015.09.009.
• Eberhardt W et al. J Thorac Oncol 2015;10(11):1515-22.
• Ito M ,Classifications of n2 non-small-cell lung cancer based on the number and rate of metastatic mediastinal lymph nodes. Clin Lung Cancer. 2013 Nov;14(6):651-7.
• Jin Y,Comparison of the 7(th) and proposed 8(th) editions of the AJCC/UICC TNM staging system for  non-small cell lung cancer undergoing radical surgery.Sci Rep. 2016 Sep 19;6:33587.
• Ramon Rami-Porta. International Association for the Study. IASLC Staging Handbook in Thoracic Oncology, 2nd edition. 2016
• Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, et al, eds.Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon: IARC Press; 2004.
• Travis, W.D., Brambilla, E., Burke, et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Fourth edition. 2015
  

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