肺癌的分期 - 1 - 原发肿瘤分期（T分类）

T分类
T: 原发灶

Tx	未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0	无原发肿瘤的证据。
Tis	原位癌

T1	肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 （少见的浅表肿瘤扩散，任何大小，肿瘤限于支气管壁，即使扩散至主支气管，也定义为T1a.）
T1a(mi)	微小浸润腺癌（Minimally  invasive  adenocarcinoma） （单发腺癌，≤ 3cm，贴壁样生长为主，且浸润性成分在任何点都≤ 5mm）
T1a SS	浅表肿瘤扩散，任何大小，肿瘤限于支气管壁，即使扩散至主支气管。
T1a ≤1	肿瘤最大径≤1cm
T1b >1-2	肿瘤最大径>1  cm 但 ≤2 cm
T1c >2-3	肿瘤最大径>2cm 但 ≤3cm

T2	肿瘤最大径>3cm 但 ≤5cm 或者符合以下任何一项者定义为T2：（T2a(肿瘤最大径≤4 cm，或者大小无法确定）有这些特征者归类为T2a；但如果肿瘤最大径>4 cm，≤5 cm，则定义为T2b） 侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1a），但未直接侵犯隆突；侵及脏层胸膜； 有肺不张或者阻塞性肺炎,可累及达到肺门，累及部分或者甚至全肺。
T2 Visc Pl	累及脏层胸膜
T2 Centr	累及主支气管（未累及隆突，无论距隆突 ≥ 2cm 或者 < 2 cm）或引起肺不张或阻塞性肺炎（无论局限于单一肺叶或全肺；如 3 < 长径 ≤ 4 cm，则定义为T2a；如 4cm < 长径 ≤ 5 cm，则定义为T2b）
T2a >3-4	肿瘤最大径>3cm 但 ≤4cm
T2b >4-5	肿瘤最大径>4cm 但 ≤5cm

T3	肿瘤最大径>5cm 但 ≤7cm 或者直接侵犯以下任何一个结构：胸壁（包括壁层胸膜和肺上沟瘤)、膈神经、心包； 同一肺叶出现与原发灶分开的单个或者多个肿瘤结节。
T3 >5-7	5cm < 长径 ≤ 7 cm
T3 Inv	累及胸壁（壁层胸膜/肺上沟瘤）、膈神经、心包
T3 Satell	同一肺叶出现与原发灶分开的单个或者多个肿瘤结节

T4	肿瘤最大径>7cm; 无论大小，侵及以下任何一个结构，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌； 同侧非（主要）原发灶所在肺叶内出现之与原发灶分开的单个或者多个肿瘤。
T4 >7	长径  > 7cm
T4 Inv	累及膈肌、纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、喉返神经、食管、椎体
T4 Ipsi Nod	同侧非（主要）原发灶所在肺叶内出现之与原发灶分开的单个或者多个肿瘤

分期规则：如果在一个器官有同时性多发肿瘤，则应该选择有最高T分级的肿瘤，记录为T2（m）或者T2（5）。

T分类 - 亚实性结节 (Subsolid Nodules )

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pT (病理分期)依据浸润性成分大小。伴有GGO/贴壁样生长特点的肺多发腺癌，分期为：最高的T (#/m) N M, (如：T1a(3)N0M0)计算m时应排除小于5mm的纯GGO/AAH/良性结节。肿物内GGO/贴壁样成分 < 10%时，需单独分期。
AAH： 不典型腺瘤样增生；AIS：原位腺癌；MIA：微浸润腺癌；LPA：贴壁样为主型腺癌；invasive AD：浸润性腺癌；lepidic component：贴壁样成分。cT (临床分期)依据实性成分大小（1mm 肺窗下测量）；


T分类：脏层胸膜侵犯（VPI）的分级和定义

改良Hammar肺癌VPI分级


图1. 脏层胸膜侵犯（VPI）的分级和定义

有关脏层胸膜是否受侵犯的判断往往受到很多个人因素的影响。
从第7版国际肺癌分期开始对于脏层胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)进行明确的定义。第8版国际肺癌分期延续这一定义。
VPI的定义有两个要点：
1、建议使用弹力纤维染色（elastic stains）判断VPI。
2、根据Hammar SP制作的VPI图示提高对VPI的临床和病理的理解。
[Copyright 2008 Aletta Ann Frazier, MD.]

【参考文献】
1. Ramon Rami-Porta. International Association for the Study. IASLC Staging Handbook in Thoracic Oncology, 2nd edition. 2016
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5. Asamura H et al. J Thorac Oncol 2015 Dec;10(12):1675-84.
6. Ito M ,Classifications of n2 non-small-cell lung cancer based on the number and rate of metastatic mediastinal lymph nodes. Clin Lung Cancer. 2013 Nov;14(6):651-7.
7. Eberhardt W et al. J Thorac Oncol 2015;10(11):1515-22.
8. Hammar SP. Common Tumors. In: Dail DH, Hammar SP, editors. Pulmonary Pathology. 2nd ed. New York: Springer-Verlag; 1994. p. 1138.