什么是第二原发肺癌，如何诊治？

相对于第一原发癌而言，在排除转移癌的前提下出现在人体内的第二个癌症称之为第二原发癌，可发生于与第一原发癌相同的器官，也可发生在不同的器官。肺癌治疗后的随访除了关注复发和评价疗效外，还有一个不容忽视的问题就是重视第二原发癌的发生。我们应该意识到造成第一肺癌的原因（主要是吸烟）已造成了肺组织的普遍改变，当肺的某一处受到致癌因素作用而发生肺癌时，其他肺组织也处在同样的致癌环境中而发生相应的改变，甚至已存在癌前病变，值得庆幸的是多数情况下这种癌前病不会变为转化为真正的肺癌，但你的经治医生和你都必须明白有这种可能性，这样有助于尽可能早的发现处于可治愈阶段的第二原发癌。

痰脱落细胞学检查是常用的方法，如果痰液中查到癌细胞，胸部影像学也能看到肿瘤的存在，那么它的诊断逻辑将和第一次癌的诊断逻辑相同。一旦分期确定，治疗与第一次肺癌的治疗虽然有所不同但极相似。

然而，由于第一次治疗给全身及肺组织造成的影响使第二原发癌治疗的选择受到一定限制。有时由于肿瘤很小影像上看不到肿瘤，要进行仔细的支气管镜检查，自动荧光或血卟啉荧光技术可用于检查，一旦确诊是微小病灶，医生可用局部手术切除，激光外科或近距离照射等方法消除病变。如果痰液癌细胞阳性而又不能发现病变的话，应该认为病变太小，坚持每3个月重复气管镜检查，直至发现病变并及时治疗为止。

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