血液学监测及常见不良反应处理

血清学毒性是化疗中常见的不良事件。

推荐在化疗期间密切监测血液学。
对所有化疗患者应经常进行全血细胞计数检测。
（1）每次用药前监测；
（2）每次用药后5-7天监测；
（3）发热性中性粒细胞减少或感染时每2天监测一次，直至T<38℃且稳定(连续12小时) 并且中性粒细胞计数≥1.0×10⁹/L。
>>>3级或以上中性粒细胞减少，推荐根据临床实践监测血象。


中性粒细胞减少
中性粒细胞减少是化疗中常见的不良事件。多数化疗药物治疗后中性粒细胞减少至最低点的中位时间为7-14天，但此间隔在多次治疗的患者中可缩短。

（1）中性粒细胞计数≥1.5×10⁹，剂量不调整。患者的中性粒细胞计数恢复至1500/mm³以上时才能接受化疗。
（2）患者发生重度的中性粒细胞减少，中性粒细胞数目<0.5×10⁹持续一周以上，推荐在下一周期化疗剂量调整为标准剂量的75%，或采用适当的对症处理（比如注射G-CSF）。
（3）患者发生中性粒细胞减少性发热，中性粒细胞数目<0.5×10⁹持续一周以上，下一周期化疗剂量调整为标准剂量的75%。
（4）若在调整为标准剂量75%时仍然出现以上症状，停止化学治疗。


中性粒细胞减少性发热
肿瘤患者化疗中出现中性粒细胞绝对数少于1.0×10⁹，同时伴有38.5℃以上的发热。

处理原则：
（1）推荐立即收治入院，住隔离床治疗；
（2）进行血常规、血培养以及相关体液、分泌物培养，并进行药敏试验。必要时行胸部CT检查；
（3）立即使用包括三代头孢在内的广谱的抗菌素，以后根据药敏结果调整用药；
（4）立即使用G-CSF集落细胞刺激因子治疗；
（5）应注意合并机会性感染（真菌、病毒、支原体以及肺孢子虫）的发生；
（6）除了某些根治性化疗外，下一疗程原则上应考虑减量或预防性使用G-CSF。


4度血小板降低
肿瘤患者化疗中出现血小板少于25×10⁹。

（1）监测血小板计数，每日1次，直至恢复正常；
（2）密切注意出血倾向；
（3）避免使用有抗凝作用的药物；
（4）防止出血的发生，尽可能减少创伤性操作、注射针孔需用力久压、女性需注意经期出血，必要时用药物推迟经期；
（5）血小板计数过低的患者有条件时应输注单采血小板；
（6）血小板生长因子、白介素11等药物有一定的提升血小板作用。
（7）其他的止血药物仅在出血时使用。

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