哪些人还在吸烟？

哪些人更有可能吸烟？

在过去几十年来，关于吸烟的危害认识逐渐深入，美国近50年的吸烟率也有明显下降。

然而，某些人群吸烟率依然居高不下。美国癌症协会（American Cancer Society）近期发表的一项研究分析了美国不同教育水平、收入、种族/民族、性取向、精神疾病、区域和军队等状况下吸烟流行现状。

（1）教育

虽然在过去的半个世纪中，各教育水平的吸烟率在美国都有所下降，但受过大学教育的人中，吸烟率下降最多。

五十年前，各教育水平的吸烟率都相似，接近大学教育的人中有近40％的人吸烟，其他教育组中约45％的人吸烟。
五十年后，接受过大学教育的人中仅有6.5％继续吸烟，而高中以下人群的吸烟率几乎是他们的三倍（23.1％）。

（2）贫穷

尽管过去几十年所有收入群体的吸烟总体下降，但社会经济较高群体下降最明显。研究一致表明，吸烟受社会经济影响很大，收入最低的人群最有可能吸烟。

Siahpush等人分析国际烟草控制4国调查（包括美国）数据显示，来自社会经济地位较低群体的吸烟者往往吸烟多于比较富裕的人群，并更依赖尼古丁。

社会经济地位低的吸烟者（SES ）因此会面临更高的吸烟相关疾病发病率。在2015和2016年，目前的烟草使用率在高收入家庭的成年人中约为10％（超过联邦贫困线的400％），而贫困线以下家庭的成人则接近25％。

（3）精神疾病

精神疾病患者的吸烟率极高。Tam等人将1997年至2009年间的NHIS数据与2011年全国死亡指数联系起来，构建了能够估计吸烟状况和严重心理困扰风险比率的生命表。

他们报告说，在严重心理困扰的个体中，相对于没有严重精神疾病的非吸烟者，预期寿命差异的三分之二是吸烟导致的。有证据表明，一些精神疾病患者可能具有遗传倾向于成瘾和/或使用尼古丁自我治疗。

5％的人群与近期患有严重精神疾病的人群之间存在严重差距。过去一年严重精神疾病患者过去30天的吸烟率是过去一年没有精神疾病患病率的两倍多（27.9％与12.9％）。

（4）性取向

美国男女同性恋、双性恋和跨性别（LGBT）男女的吸烟流行率远高于异性恋者。对LGBT群体的社会压力可能会导致更高的吸烟流行率。

此外，特别有据可查的是，多年来，烟草行业专门针对LGBT群体进行了销售，在社区媒体中放置广告，参加自豪感节日提供打折卷烟的优惠券，并在LGBT酒吧推广他们的产品，以争取客户，并利用同业组织打击禁烟令。

（5）军人

近年来，军队持续高吸烟率受到了学术界的关注。与美国整体人口相似，近几十年来军队吸烟呈下降趋势。

1980年，超过一半的军事人员报告吸烟。到2011年，吸烟率下降到不到四分之一。虽然未调整的吸烟率仍然明显高于一般人群，但在21世纪初出现高峰之后出现了明显的下降趋势。

但是，军队内薪酬等级中最低4个工资等级的服务人员中，2011年吸烟率仍保持在30％左右。相反，军官中的最高6个工资等级中的吸烟流行率已降至5％以下。这些人群中的其他差异包括吸烟者更多的是男性，受过高中或更少教育，并且驻扎在美国境外。

（6）二手烟

毫不奇怪，二手烟暴露与人口学特征相似，与主动吸烟的人口特征相关。最近的估计表明，包括45％儿童在内的5800万人仍然接触二手烟，尤其是在家中。

此外，每年有4万人死于二手烟暴露。家中二手烟暴露的流行程度因社会经济地位和种族/民族而异，而来自较低社会经济群体的人特别容易受到二手烟的暴露。

然而，一些其他因素会影响二手烟暴露。社会经济和种族/民族之间的差异部分可能是由于居所所有者和租房者之间的巨大差异所致。

居所差异可能有助于解释为什么尽管黑人和白人吸烟率之间没有很大的差距，但所有年龄的黑人不吸烟者都面临着更大的二手烟暴露量（以血清可替宁水平衡量）。除了更可能租住房屋之外，黑人吸烟者亦更难在家中自行强制禁烟。


美国的控烟措施

美国在解决人群吸烟率差异的问题上采取了以下措施：
（1）美国食品和药物管理局（FDA）针对LGBT社区开展的“这项自由生活”活动。
（2）与2-1-1信息和转诊系统建立战略合作伙伴关系，以促进无烟低收入家庭，并支持收入较低，失业和/或无保险的2-1-1呼叫者的戒烟。
（3）减少部落土地上未税或未缴税卷烟的销售。
（4）在各州设定最低楼层定价政策。
（5）为零售环境开发简化和标准化的烟草评估工具，使州和当地合作伙伴能够记录他们自己的有关产品包装，价格和布局的零售数据，以通知零售环境的监管。
（6）使用非吸烟者和/或前吸烟者帮助吸烟者戒烟的反吸烟媒体宣传活动的发展，如来自前吸烟者建议的活动。
（7）利用社交品牌干预措施来对抗烟草业在酒吧和夜总会等社交环境中以及社交媒体上的营销努力，积极针对文化主流以外的年轻人和群体。
（8）通过医疗补助扩展和保险交换补贴，扩大低收入成年人的医疗保健服务，并提供戒烟辅导和药物补助。
（9）支持美国住房和城市发展部禁止在公共场所吸烟。


中国控烟现状与启示

根据李丽霞等人的调查显示，在广东省，吸烟率与性别、年龄、文化程度、婚姻状况等因素有关，文化程度低、离婚、分居、丧偶、农民、商人、无业者、40-50岁的人群吸烟率较高，与美国数据存在一定相似之处[1]。数据显示，吸烟率随着年纪的增加而增加，也就是说年轻人吸烟率相比以前有所下降，这是个大趋势。

而对于青年人来说，吸烟的主要原因有以下几点[2]：
（1）烟草广告和烟草商的促销、赞助活动；
（2）影视中大量吸烟镜头引导青少年模仿吸烟；
（3）烟草制品可轻易获得且价格低；
（4）学校和家庭的有烟环境影响。

目前我国吸烟人数庞大，控烟行动依然是巨大挑战。相应法律需要完善，推广公共场合禁烟，加强控烟宣传和教育。要减少我国吸烟人口，我们仍然有很长的路要走。

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【参考文献】
1. Drope J, Liber AC, Cahn Z, et al. Who's still smoking?Disparities in adult cigarette smoking prevalence in the United States.CACancer J Clin. 2018 Mar;68(2):106-115. 原文链接:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21444
2. 李丽霞，邹宇华，郜艳辉等 广东省居民吸烟现状调查 中国公共卫生2007年7月第23卷第7期
3. 2008年中国控制吸烟报告——禁止烟草广告和促销,确保无烟青春好年华

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