手术切除原则（THYM-A）

手术切除原则（THYM-A）

•应由具有胸腺瘤和胸腺癌治疗经验的胸外科医生对经仔细评估的患者进行手术。局部晚期（无法切除）和≥II期的可切除病例应由多学科团队进行讨论和评估。

•如果基于临床和放射影像学的特征高度怀疑为可切除的胸腺瘤，应避免手术活检，因为在侵犯肿瘤包膜时，发生肿瘤散播的可能性相当大。

•对于可能是胸腺瘤的病变，应避免经胸膜入路活检，因为一旦肿瘤在胸膜腔内扩散，就存在I期胸腺瘤转变为IV期胸腺瘤的巨大风险。

•在手术前，应对患者进行重症肌无力症状和体征的评估，并在手术切除之前用药物控制。

•如果不确定是否实现R0切除，应考虑对患者进行新辅助全身治疗。不鼓励进行肿瘤减灭术。

•手术的目标是通过“全胸腺切除术+完全切除相邻和非相邻病变”来完全切除病灶。

•完全切除可能需要切除相邻的结构，包括心包、膈神经、胸膜、肺、甚至大血管结构。应避免行双侧膈神经切除术，因为可能引起严重的呼吸道并发症。

•当有放疗指征时，手术切除时应在邻近手术切缘、残留病灶，或肿瘤与无法切除的正常结构粘连的区域放置手术标记夹，以帮助指导进行准确的放射治疗。

•在胸腺切除术期间，应检查胸膜表面有无转移。如果可行，可切除胸膜转移灶以达到肉眼上的完全切除。

•如果满足标准开放式胸腺切除术的所有肿瘤切除原则，且由具备相关技术经验的外科医生在专科中心实施，可考虑采用微创胸腺切除术。 [1] , [2] , [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [8] , [9] , [10] , [11] , [12] , [13] , [14] , [15]

         

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