🈯肺癌筛查流程

肺癌的发病率升高与吸烟有关，约85%～90%的患者病因是主动吸烟或者被动吸烟（二手烟）所致。
临床指南推荐经选择的高危吸烟者和既往吸烟者接受低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT)肺癌筛查。
肺癌筛查流程如下：

一、筛选并收集筛查候选者的健康资料
肺癌筛查候选者条件：
（一）建议接受肺癌筛查的人群：

• 经过选择的高危吸烟者（55-77岁，≥30包·年或者仍然在抽烟或者戒烟在15年内）。
• 患者应与专科医师讨论是否接受低剂量螺旋CT（low-dose CT，LDCT)筛查(ACCP IIB)，讨论包括筛查的利弊。
• 无疑似肺癌的症状；如有疑似肺癌症状
• 无既往恶性肿瘤病史，或者已治疗后5年且无肿瘤；
• 未接受检查或者曾接受检查但未发现肿瘤证据；
• 年龄合适。通常认为50岁以上至77岁之间可以为筛查候选者；
• 功能状态合适，心肺功能合适，评价为可接受治愈的治疗。
  

（二）不建议接受肺癌筛查的人群：

• 对于经过中低危吸烟者，包括＜55岁，或者≥75岁，或者戒烟超过15年，或者有严重伴随疾病无法接受治愈性治疗，或者预期寿命短等，不建议LDCT筛查(ACCP IIC)；
• 肺实性结节追踪≥2年稳定者，不建议继续追踪（ACCP 2C）。
  

二、肺癌风险评价

• 评价肺癌风险级别
• 与筛查候选人讨论 肺癌筛查的利与弊
• 肺癌预防教育
• 戒烟指导
  

三、首次筛选检查和评价

• 低剂量螺旋CT扫描。
• 综合评价制定 肺癌诊断管理方案
  

四、根据评价结果

• 适合接受 肺癌筛查
• 不适合接受筛查 肺癌诊断管理
  

五、随访助理随访、导诊和结果追踪

六、随访结果

• 未发现肺结节，按计划每年胸部低剂量CT筛查
• 筛查中发现肺结节，根据影像特征和临床特征进一步诊疗，疑似肺癌的肺结节管理
  

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• 氡暴露：居室石材如花岗岩、大理石等。
• 职业暴露，包括粉尘和化学致癌物等。
• 多学科团队包括以下专科医师各一名：胸外科，呼吸内科，肿瘤内科，放射肿瘤科。
• 发现除肺癌以外其他需要随访或处理的疾病，如其他癌症，COPD，中至重度冠心病钙化，主动脉瘤等，应建议筛查者/候选人寻找其他专科会诊或者持续随访。
• 筛查和随访的低剂量螺旋CT应以低剂量进行 (100-120 kVp，40-60 mA 或者更低)，除非用于评估纵隔异常或淋巴结（可能适合行标准剂量CT联合静脉增强）。
• 低剂量CT筛查中发现新发肺结节定义为≥3mm)。
• 关于最佳的筛查持续时间和哪个年龄以后不再适合进行筛查尚不确定。
  

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2018

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. Version 1.2018

• ACCP. Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2013;143(5_suppl):e93S-e120S. doi:10.1378/chest.12-2351