胸部手术切口的类型和选择

胸部手术切口的类型和选择。

电视胸腔镜术或者机器人辅助胸腔镜手术

• 根据术者的经验和设备安排切口。
• 多孔（2，3，4孔）还是单孔，无显著差异。
• 全腔镜肺叶刀切除术类似，学习初期可采用三孔法，以便于多角度的精细操作。取腋中线第8肋间做现察孔，取腋前线第4肋间做3cm切口做主操作孔，肩胛线后方第5肋间做1.5 cm切口做副操作孔。
• 采用切口保护套以方便器械进出并保护肋间血管神经。
  

胸腔镜手术减小了创伤，缩短了开、关胸时间，减少了对肋骨及肋间神经的损伤，缩短术后恢复时间。
在无手术禁忌证的条件下，推荐使用VATS及其他微创手段。随着对肋间神经损伤、术后疼痛等术后并发症发生率和大众对术后伤口美观程度的要求不断提高，目前肋间单孔VATS手术和剑突下单孔VATS手术也被广泛报道，切口数量的减少和位置的改变意味着手术难度增大，学习周期延长，对临床医师也提出了更高的要求。

开放式/开胸术

• 前外侧切口，腋下保留胸肌切口，后外侧切口，等。
• 无论哪种切口，保留胸肌切口，尽量保留相应肌肉和神经。
  

开胸手术切断胸壁肌肉、肋骨、肋间肌肉及肋间神经，胸骨撑开器过度牵拉胸壁引起损伤，造成术后患者疼痛，术后胸廓限制型呼吸障碍发生率更高。

讨论：
相对于开胸手术，胸腔镜术术后近期肺功能可能更好。针对行肺叶切除术的肺癌患者的研究表明，胸腔镜肺叶切除术后3天和术后3个月肺功能均优于开胸手术。不过，这种优势在术后三个月后消失。
然而，也有部分学者所得出的试验结果并不完全支持这一观点。Salati等通过对肺叶切除术患者进行肺功检测发现，接受开胸手术患者术后3个月FEV1、DLCO和最大摄氧量(maximal oxygen consumption，VO2max)较术前分别下降10%、11.9%和5.5%，而胸腔镜手术的相应指标下降为7.2%、10.6%和6.9%，虽然胸腔镜的肺功能指标下降程度更小，但两组患者肺功能各项指标差异并不具有统计学意义，分析可能是由于术者的操作习惯、开放切口的大小和手术时间等因素的不一致所造成。

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参考文献

• 汤海，苏杭，陈昶. 肺段切除术技术要点及其对肺功能影响的评价. 中华胸心血管外科杂志, 2020,36(01) : 48-53.
  

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