☀️非小细胞肺癌：0期：隐性肺癌（TxN0M0，TisN0M0)

隐性肺癌（Occult Lung Cancer）通常指痰液或支气管分泌物中找到癌细胞，而胸部X线或者CT检查阴性，不能确定癌症原发灶部位，无局部淋巴结或远处转移，并可排除鼻咽癌、口腔癌和食管癌等癌症。
隐性肺癌通常需要支气管镜检查来定位。支气管镜发现隐性肺癌病变部位的时间可在痰细胞学阳性后1到1014天，平均是70天。
“隐性肺癌”这一概念是由Papanicolou于1951年首先提出的.
1966年，Pearson等首次从痰中查到瘤细胞而胸片末见肿瘤阴影的肺原位癌或处于早期阶段的肺浸润性癌称为隐性肺癌。

诊断
排除口腔、鼻腔、咽喉和食管的恶性肿瘤。
从病理类型看，隐性肺癌多为鳞癌，常发生在大支气管内，癌灶可长期稳定或缓慢生长，可持续5年。

细胞学检查：
反复多次收集痰标本；支气管镜检查时分取各部位分泌物涂片；借助于透射电镜检查帮助；提高对隐性肺癌的诊断和定位。
早期发现隐性肺癌，主要通过痰液脱落细胞学检查。隐性肺癌的痰阳性率高达80%，原因是肺癌早期，癌细胞更容易从癌体表面落入痰中。
一般来说，隐性肺癌在经痰液脱落细胞学检查确诊后，发展到临床可见的癌肿，时间在4-6年左右。
据一些文献报道，从痰细胞学检查诊断为隐性肺癌到发展为临床癌的时间为4-6年，而早期确定肿瘤的原发部位又较为困难。因此，对隐性肺癌作到早期定位、早期治疗显得非常重要。
患者通常在普查中发现或者是有血痰但无异常X线征而在痰中查及鳞癌细胞。治疗前应该彻底检查呼吸道和消化道，1/3的患者实际上患有头颈癌。
  
支气管镜检查：
为寻找原发病变部位的最佳定位手段，镜下注意有无粘膜苍白或充血，表面混浊、粗糙或增厚，或支气管壁增厚，如将激光血叶琳技术配合支气管镜检查，可使隐性肺癌的诊断定位率明显提高。
完成头颈检查后应行支纤镜仔细检查气道包括近端和远端，如果有病灶应行活检。如果支气管内无肿物，应该行段支气管冲洗和刷检。
新技术可以帮助检测隐性肺癌，这些技术包括荧光支气管镜检测不典型性增生(Dysplasia)和早期肺癌。据报道这些技术比常规支纤管镜多检出50%的早期肿瘤。

CT和MRI检查：
CT和MRI检查可以发现胸片不能发现的小癌肿和隐蔽部位的肿瘤。
由于隐性肺癌病灶较小，患者虽然有某些呼吸系统症状，但只要病灶不影响受侵支气管的通气和引流，很难通过X线检查发现。一些肺癌患者常因咳嗽、血痰就诊，但X线检查阴性，从而被误诊为其他疾病，错失了宝贵的治疗机会，失去了早期发现、早期治疗肺癌的机会。

随诊观察：
隐性肺癌不能定位者，应该定期复查和严密追踪观察。
有作者报告隐性肺癌病人观察时间最长者达5年7个月之久，此时方才定位确诊。

诊疗策略
对于既往有肺癌病史者，一个新发现的隐性肺癌应首先除外复发，特别是在组织学近似或部位靠近于以往的肿瘤时，应注意区分组织学上的不同，以明确为新的原发肺癌。如果两次病变的组织学相同，应符合以下两点之一才可诊断为原发癌，而不是转移癌：
1. 本次病变明确为原位癌
2. 两次病变的区域淋巴结无转移

在考虑治疗隐性肺癌时，要注意以下特点：
1. 因以鳞癌多见，主要位于大气管，故虽为早期，常需大范围切除以期根治。
2. 多中心隐性肺癌，隐性肺鳞癌的多中心现象较为高发。

对于经过纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查和自发光英光检查均未发现病灶的病例，建议其每3个月复查纤维支气管镜检查；
对于确定为原位癌的病例，可以采用腔内治疗，包括支气管内激光消融术、手术切除术，或光动力治疗等，也可随访观察，每3个月复查纤维支气管镜检查；
对于分期为T1～3的病例，则根据相应分期采用相应的治疗手段（如手术切除联合化放疗等）。
除了原位癌或者是微小的浅表浸润癌外（＜1cm2），隐性肺癌首选外科治疗，这种情形通常适合采用保留肺实质的支气管成形技术，因为肿瘤经常发生在大的气道。
虽然隐性肺癌随着诊断手段的增加和诊断技术的提高，完全有可能做到早期定位诊断和早期手术治疗，但约有1/3的病例在手术时发现已有胸内引流区淋巴结转移或肿瘤已经累及壁层胸膜或纵隔结构。因此，隐性肺癌胸部X线摄片检查虽属阴性，但仍有可能是局部晚期肺癌。对此，术者及有关人员应该有清醒而充分的思想准备，以免在手术中陷于被动的局面。

治疗
1. 手术切除
0期NSCLC可外科切除，或对某些病人采用支气管镜下光疗，但光疗的作用有待证实。
切除手术已被作为治疗隐性肺癌的金标准，如果完全切除隐性肺癌，其5年生存率超过90%，有文献报切除影像学所见的隐性肺癌，其5年生存率为93.5%。
常用术式有：肺叶切除（占60%～70%）、双肺叶切除（约13%）、全肺切除（12.8%～17%）、袖式切除（11.7%）和段切除术（1%）。
日本的资料显示：隐性肺癌的手术死亡率为2.1%，3.2%术后局部复发。2/3例的局部复发者，初次的术后病理即发现纵隔淋巴结转移，如术后无淋巴结转移，复发者仅占1/77例。手术切除术后总5年生存率为80.4%，而未手术切除者为45%。二次原发肺癌的比例是16.9%。
美国的资料显示：隐性肺癌中35.2%为0期，46.3%为IA期，18.5%为II期。手术死亡率为5.6%。22%最终发现二次原发性肺癌，约5%/例年。总5年存活率为73.8%，肺癌相关5年生存率为90%。
手术适应证

• 适应于几乎所有可以耐受手术的病人。则应选择非手术治疗方案。
  

2. 非手术切除
非手术治疗适应证

• 肺储备力差或伴有其他严重疾病，不能耐受开胸手术
• 支气管腔内鳞癌：病变厚度小于3mm，纵径小于或等于20mm
• 未见淋巴结转移
• 可疑术后切缘不净或复发
  

非手术治疗方法

• 腔内放疗
• 电灼术
• Nd:YAG激光治疗
• 光动力治疗
• 冷冻治疗
  

预后
隐性肺癌外科切除的长期生存报道接近100%，尽管复发很少见，但是45%的病人会在呼吸道或消化道出现新的原发癌，所以术后应进行内窥镜的追踪复查。
在隐性肺癌切除术后5年，二次原发肺癌（同期或非同期）的累积率和发病率分别为0.17/人年和0.041/人年，鳞癌有30%发生二次原发癌。
单发隐性肺癌切除术后，5年存活率是90%，而多中心隐性肺癌切除术后，5年存活率为59%。

---

🈯非小细胞肺癌：0期：隐性肺癌（TxN0M0，TisN0M0)

---