EGFR PACC突变晚期非小细胞肺癌诊疗专家共识（2025版）
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会, PACC专家共识编写小组. EGFR PACC突变晚期非小细胞肺癌诊疗专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(9): 811-829. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250529-00247.
共识意见1 建议晚期NSCLC在治疗前进行EGFR PACC突变检测，检测方法优先推荐NGS，特定情况下可选检测方法包括ddPCR、ARMS-PCR等；检测样本优先选择组织样本，若组织样本不可及，可考虑液体活检样本（专家共识度：100%；高度共识，强推荐）。
共识意见2 EGFR PACC突变晚期NSCLC患者发生脑转移和骨转移的风险较高，因此需在诊疗全程中强化转移灶监测。建议通过以下影像学检查协助诊断：颅脑MRI（增强）、颈胸腹CT/PET-CT（增强）、全身骨扫描（专家共识度：97%；高度共识，强推荐）。
共识意见3 对于EGFR PACC位点突变的晚期NSCLC患者，目前尚无确证性证据，建议患者参加相关临床研究。有限的数据表明二代、三代TKI有一定疗效。如选择三代伏美替尼作为一线治疗选择，患者一般情况良好，东部肿瘤协作组体能状态评分0～1分，可考虑先给予伏美替尼240 mg每日1次；若不耐受，可按每次40 mg逐级降低剂量，直至可耐受；若患者合并基础疾病、体能状态差或高龄，可考虑先给予伏美替尼160 mg每日1次，如耐受良好，药物剂量可逐渐增加至240 mg每日1次。对于G719X、S768I等单一位点或复合位点突变的晚期NSCLC患者，可考虑使用上述剂量伏美替尼作为一线治疗，还可考虑阿法替尼或奥希替尼作为一线治疗（专家共识度：83%；共识，推荐）。
共识意见4 对于EGFR经典突变患者，EGFR-TKI一线治疗进展后发生获得性PACC突变，后线治疗可参考共识3；对于EGFR PACC突变患者一线治疗进展后，后线治疗仍以EGFR-TKI为优先选择，可结合突变类型及药物可及性参考经典突变患者的后线治疗路径，同时需关注免疫联合、抗血管生成等新兴方案的适用场景（专家共识度：86%；共识，推荐）。
共识意见5 对于EGFR PACC突变晚期NSCLC患者，局部治疗（手术、放疗）可作为系统治疗的补充，适用于寡转移和寡进展的患者。推荐在多学科诊疗团队框架下制定个体化方案，优先选择创伤小、精准性高的治疗手段并密切关注全身病情变化（专家共识度：100%；高度共识，强推荐）。
共识意见6 对于EGFR PACC突变晚期NSCLC患者，现有各治疗药物不良反应谱和总体耐受性不尽相同，应结合评估患者身体状态、合并症等因素，优先选择疗效确切、且安全性和耐受性最佳的EGFR-TKI；治疗开始后应密切监测，一旦发生相关不良反应，及时进行分级管理（专家共识度：100%；高度共识，强推荐）。
共识意见7 EGFR PACC突变晚期NSCLC患者的脑转移/骨转移风险更高，建议每3个月1次常规胸部CT检查之外，每年至少进行1次脑部MRI和骨扫描；伴特定位点突变或共突变、基线伴转移灶、肿瘤负荷大等进展风险高患者，脑部MRI扫描间隔可缩短至每3～6个月1次，并结合血清肿瘤标志物检测等进行综合评估，根据病情变化采取相应的诊疗措施；若患者病情加重或肿瘤标志物升高时，需进行CT复查和其他必要检查（如头颅MRI、骨扫描等，根据症状定位）；基线伴脑转移患者，每次复查评估时需进行头颅相关检查（专家共识度：97%；高度共识，强推荐）。
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