肺结节的管理视角

肺结节管理方法的评价

	优点	缺点
手术楔形切除	快速，明确的诊断(96-100%)   如果是恶性，可以避免非手术活检不方便和潜在的并发症   如果术前是特定的良性诊断可以获得确定性诊断   如果术中冰冻诊断为恶性可以直接肺叶切除术   可以获得足够的组织应用于分子诊断	术后并发症(5%)   持续漏气(3-5%)   肺部感染(1-8%)   死亡(0.5%)   短期内肺功能恶化   如果最终结果是良性的病变，可能手术是不必要的   对于生长非常缓慢的肿瘤，手术的益处不确定
纤维支气管镜活检	术前获得明确的癌症诊断   荧光纤支镜(30%)   EBUS，ENB±VBN(60-90%)   如果术前是特定的良性诊断可以获得确定性诊断   可以获得足够的组织应用于分子诊断	术后并发症   出血(2-5%)   气胸(2-4%)   死亡(＜1%)   在活检结果不能确认或者诊断癌症时需要手术   假阴性结果(30-70%)   假阳性结果(极少)
CT引导细针肺穿刺活检	术前获得明确的癌症诊断   ≤15mm(70-80%) ＞15mm(90%)   如果术前是特定的良性诊断可以获得确定性诊断   可以获得足够的组织应用于分子诊断	术后并发症   出血(1%)   气胸(15%)   气胸需要放置胸管(6-7%)   死亡(＜1%)   在活检结果不能确认或者诊断癌症时需要手术   假阴性结果(10-30%)   假阳性结果(极少)
影像学随访(连续CT±PET）	避免手术并发症   可发现其他偶然发现且临床上重要的病情	放射性暴露   其他偶然发现促使更多的检查但结果是无显著临床意义   心理上的影响（例如中度至重度的精神上的压力）(24%)   惰性癌症的过度诊断   推迟癌症的诊断和治疗，对于结局有不确定的影响
不再检查/评价	避免手术并发症   避免放射性暴露   避免不需要治疗的惰性癌症的过度治疗	心理上的影响   推迟或者缺失癌症的诊断

缓慢生长型肺癌的临床决策

因素	观察	简化管理	标准管理
年龄	相对老	相对老	相对年轻
伴随疾病负荷	高	高	低
如何发现？	筛查或偶然CT发现	筛查或偶然CT发现	临床发现
大小	相对小	相对小	相对大
形态	非实性	部分实性	实性
VDT	无进展或者长VDT	无进展或者长VDT	相对短的VDT
PET/SUV	PET阴性或者SUV低	PET阴性或者SUV低	PET阳性或者SUV高
手术选择	不适合亚肺叶切除	适合亚肺叶切除	适合VATS肺叶切除术
非手术治疗		SBRT或者射频消融（RFA）
心理状态	对于随访适应和接受	焦虑，倾向于明确诊断	焦虑，倾向于明确诊断

参考文献：

ACCP 2013 FIGURE 2. SECTION 4.0

Infante M, etal. Eur Respir J. 2013

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肺结节的评价方法  
肺结节良恶性的评价视角