抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）：脓胸

脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（＜5 岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌；在＞5 岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

【治疗原则】

1.积极引流，排除脓液，促进肺复张。

2.首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。

3.按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。

4.急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。

5.给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后 2 周以上，患者周围血白细胞恢复正 常，X 线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药， 以防止复发。总疗程 6～10 周或更长。

6.慢性脓胸患者应采取外科处理。

【病原治疗】

见表 4-8。

病原	宜选药物	可选药物
厌氧菌	青霉素（大剂量）， β-内酰胺类/β-内酰 胺酶抑制剂	氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药	苯唑西林，氯唑西林 糖肽类±磷霉素	头孢唑啉，头孢呋辛    糖肽类+利福平，利奈唑胺
肺炎链球菌    青霉素敏感 青霉素耐药	青霉素 G    头孢噻肟，头孢曲松	氨苄西林，阿莫西林    左氧氟沙星、莫西沙星
流感嗜血杆菌	氨苄西林，阿莫西林	氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代  或第二代头孢菌素
肠杆菌科细菌	第三代头孢菌素±氨基糖苷类	氟喹诺酮类， β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂， 氨基糖苷类（联合用药）