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标题：Lung Cancer Recurrence After Neoadjuvant Immunotherapy 目的：目前关于接受新辅助免疫治疗（Neo-IO）的肺癌患者复发和生存结局的详细数据仍然有限。本研究旨在通过调查非小细胞肺癌（NSCLC）在Neo-IO治疗后复发的模式及相关危险因素，填补这一知识空白。 方法：我们利用前瞻性维护的临床数据库，对接受Neo-IO联合或不联合化疗后进行肺切除术的可切除NSCLC患者进行回顾性分析。根据泛肿瘤免疫相关病理反应标准，量化原发肿瘤床中残留存活肿瘤百分比（%RVT，0-100%）。采用rolr R包中的Rhier函数确定作为无复发生存期（RFS）连续协变量的最佳%RVT截断值。
结果：2017年10月至2024年4月期间共纳入94例患者，中位随访时间16.3个月。79例接受Neo-IO联合化疗，15例仅接受Neo-IO。95.7%（90例）患者基线时接受侵袭性纵隔分期评估。病理完全缓解（pCR）率为22.3%（21/94），主要病理缓解（MPR）率为43.6%（41/94）。中位%RVT为20.0%（范围0-100%）。经计算最佳%RVT截断值为5%和40%。与中等%RVT（5-40%，p=0.184）或高%RVT（≥40%，p=0.002）患者相比，%RVT<5%患者显示出最佳RFS（图1A）。多变量分析证实%RVT是RFS的独立危险因素（HR 3.41，95% CI：1.05-11.11，p=0.042）。MPR患者中19.5%（8/41）出现复发，低于非MPR患者的34.0%（p=0.12）。仅3例pCR患者（12.5%）发生复发，均为远处转移。纵隔淋巴结复发率随ypN分期升高呈进行性增加（ypN0 3.8%，ypN1 15.0%，ypN2 25.0%；Cochran-Armitage趋势检验p=0.007）（图1B）。
结论：原发肿瘤的%RVT是Neo-IO联合肺切除术后肺癌复发的独立危险因素，最佳截断值为5%和40%。纵隔淋巴结复发风险随ypN分期升高而递增。鉴于ypN2患者纵隔淋巴结高复发率，建议考虑计划性术后放疗。
%RVT的预测价值：%RVT作为连续变量的独立风险因素（HR=3.41），提示病理缓解深度与预后密切相关，可能优于传统二元分类（如MPR/pCR）。但其置信区间较宽（1.05-11.11），需更大样本验证。 pCR的残余风险：3例pCR患者仍出现远处复发，表明即使达到完全病理缓解，仍需关注全身微转移，可能需辅助系统治疗。 总结：该研究为Neo-IO时代的手术预后评估提供了重要数据，但需在更大样本和更长期随访中验证其结论。%RVT和ypN分期的结合可能成为未来个体化辅助治疗的关键依据，但需平衡干预强度与患者生活质量。
Li H, Pezeshkian F, Xie Y, Mazzola E, Barcelos RR, Hooshmand F, Han T, Laaksonen S, Sholl L, Vega C, Farhat EB, Bueno R, Figueroa PU, Swanson S. Lung cancer recurrence after neoadjuvant immunotherapy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2025 May 4:S0022-5223(25)00328-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2025.04.028. Epub ahead of print. PMID: 40328424. | 
