单孔胸腔镜手术：与多孔VATS相比：切口疼痛

单孔与多孔VATS肺叶切除术后疼痛相似
2014年
多孔VATS肺叶切除术已成为胸外科常规手术，单孔VATS在肺叶切除中的应用方兴未艾。目前有关两者之间疗效对比的研究较少，最近在European Journal of Cardio-Thoracic Surgery杂志上发表了一篇关于单孔VATS和多孔VATS肺叶切除术后患者疼痛和恢复情况的对比研究。
本文是一个单中心的回顾性研究，选取了2012.08-2013.11期间129位接受了VATS肺叶切除的患者，排除6位术前使用镇痛药物及13位数据不全患者，共110位患者以供分析。110位患者回顾性的分为两组，15例为单孔VATS组，95例为多孔VATS组。并以患者第一个24小时内吗啡用量及VAS视觉疼痛评分以及 两组PCA镇痛天数、胸管留置时间、住院时间、并发症的发生率作为观察指标。
该研究结果表明，单孔VATS和多孔VATS术后患者的近期疼痛，术后并发症及住院时间之间并无显著差别，且均在较低水平。证实了单孔VATS是一项安全的、效果，与多孔VATS相似。
然而，本文单孔组例数较少（n=15），且为单中心单手术组经验，未来仍需大样本前瞻性RCT试验研究。后续的研究不应仅限于术后第一个24小时内患者疼痛感觉，因为有可能真正有差别的疼痛感出现在PCA去除后或者下床活动后。未来的研究也应阐明切口保护套的应用与术后疼痛的关系。


单孔VATS 肺叶切除真的可以降低患者的术后疼痛？
目前国际上已有很多胸外科中心报道例大量单孔VATS叶切除的研究。虽然很多学者认为单孔VATS较三孔或多孔VATS肺叶切除后患者的术后疼痛较轻，然而到目前为止并无专门直接比较两者术后疼痛的研究。鉴于此，来自英国的Philip J. McElnay教授等人开展例一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上，那么让我们来看下该研究的结果究竟怎样。
该研究纳入了UniversityHospitals Bristol NHS Foundation Trust中心间所接受VATS肺叶切除的患者。排除术前使用麻醉剂或存在慢性疼痛的患者。患者分为单孔和多孔两组进行分析。
129例VATS肺叶切除的患者纳入研究。排除6例患者，13例患者数据不完整，对剩下的110例患者的数据(15例单孔，95例多孔)进行分析。两组的人口统计学资料相似。胸部评分或美国麻醉医师学会评分没有显著差异。
术后24小时的中位吗啡用量单孔组为19mg，多孔组为23mg，两组无明显统计学差异。术后第一个24h中位视觉模拟疼痛评分是单孔和多孔组均为0。病人自控镇痛持续时间，胸部引流时间或医院住院时间均无差异。该研究中无住院期间死亡病例。
先前小编听很多大牛说单孔可使患者的术后疼痛明显减轻，可使该研究并未给出阳性结果。患者报告的疼痛指数和术后第一个24小时使用的吗啡量亦无明显差异。
所以小编以为，其实对于疼痛这个指标其实是主观问题。而单孔实际上是技术和器械发展的必然产物，就像当时的开胸和VATS，其实并不需要关注太多疼痛什么的主观指标，重要的是创伤越小，手术安全就可以。能VATS何必要大开胸，能单孔又何必要多孔？同时，该研究单孔肺叶切除的患者例数较少，需要进一步大型的的前瞻性研究来量化单孔肺叶切除术的获益情况。

原文题目：Pain and recovery are comparable after either uniportal or multiport video-assisted thoracoscopic lobectomy: an observation study