杨从容,王军,袁双虎. 放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南[J]. 中华肿瘤防治杂志,2023,30(6):324-332. DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2023.06.02.
放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南-杨从容王军袁双虎-中文期刊【掌桥科研】
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放射性食管炎的预防与治疗临床实践指南（2023版）
放射性食管炎（radiation-induced esophagitis，RE）是食管受到放射性损伤而产生的非特异性炎性反应，多见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。一般将开始放疗后90ｄ内发生的食管炎性反应定义 为急性放射性食管炎（acute radiation-induced esophagitis,ARE），90d后出现的放射反应称为晚期放射性 食管 炎 （Late radiation-induced esophagitis,LRE）
【专家推荐１】放疗前从治疗相关因素和患者自身因素两方面评估患者发生 ＲＥ的风险。治疗相关危险 因素包括放疗技术、分割模式、剂量－体积因素以及是否联合化疗、靶向药、免疫检查点抑制剂治疗等（Ⅰ级 证据，Ａ 级推荐）。自身危险因素主要包括是否合并食管糜烂、高血压、糖尿病，患者生活状态评分、营养状 况，以及白细胞、红细胞或血小板水平，或罹患免疫缺陷性疾病等 （Ⅲ～Ⅳ级证据，Ｃ级推荐）。
【专家 推 荐 ２】RE的 治疗分为ARE的治疗和LRE的治疗。
（１）ARE 的治疗是一个综合治疗过程，包括：
①一般处理。给予患者饮食及体位指导，RE 患者应避免进食辛辣、粗糙、过冷、过热或过硬的食物，宜 进食高热量、高优质蛋白、高维生素及低脂肪等清淡软食或半流食，有条件的患者可推荐口服营养补充 （oral nutri-tional supplement,ONS)。进食后保持坐位或半卧位 １～２ｈ（Ⅱ级证据，Ａ 级推荐）。
②营养支持治疗。具体方法可参考《食管癌放疗患者肠内营养专家共识》（Ⅰ级证据，Ａ 级推荐）。
③药物治疗。轻到中度吞咽疼痛可给予表面麻醉剂利多卡因及碳酸氢钠，或庆大霉素，或维生素Ｂ12为主配方的自制口服溶 液，配合口服镇痛药物（Ⅱ级证据，Ｂ级推荐）。抗生素可抑制炎症，减轻水肿（Ⅱ级证据，Ｂ级推荐）。维生素B12可促进消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的生长和修复，加速创面愈合（Ⅱ级证据，Ｂ级推荐）。糖皮质激素早期可减少炎症部位充血，抑制炎性介质的产生和释放，促进受损组织修复（Ⅰ级证据，Ａ 级推荐）。黏膜表面保护剂（如：如蒙脱石散、重组人表皮生长因子、硫糖铝混悬液等）能以胶体的形式形成一层薄膜覆盖在溃疡面或炎症处，抵御胃酸的侵袭，此外还能发挥黏膜 保护的作用（Ⅰ级证据，Ａ 级推荐）。抑酸药物能够抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，从而减轻胃酸对食 管黏膜的损伤（Ⅱ级证据，Ａ 级推荐）。一些细胞因子，如ＧＭ-CSF对于ARE患者具有潜在的促进黏膜愈合作用（Ⅱ级证据，Ｂ 级推荐）。
④中医中药治疗。采用辨证论治、中西医结合、专病专方、中药注射液及穴位 贴敷等方法治疗 ARE，能提高放疗完成率，改善临床症状及患者生活质量（Ⅲ～Ⅳ级证据，Ｂ级推荐）。
（２）LRE的治疗：药物治疗的临床证据不足；非药物性治 疗包括发生食管狭窄的患者可行食管扩张术，食管穿 孔及气管食管瘘的患者可行食管支架植入术（Ⅱ级证 据，Ｂ级推荐）。
【专家推荐３】理想的干预措施目的不仅包括减少RE的发生率和提高生活质量，而且要防止营养不良 发生，对于有危险因素的患者，在放疗开始时即可采用RE预防措施，推荐联合多种预防模式及方法。（１）放疗剂量及方式：根据患者的病情及分期，选择合适的放射治疗技术、剂量及分割模式（Ⅰ级证据，Ａ 级推荐）。（２）药物预防：推荐对有高危因素的患者放疗同步应用 氨磷汀预防 RE（Ⅱ级证据，Ｂ 级推荐）。GM-CSF、谷 氨酰胺、IL-1、TNF-α和 γ－干扰素 等细胞因子也可用于预防 RE（Ⅱ～Ⅲ级证据，Ｂ级推荐 ）
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