WHO：成人戒烟临床治疗指南（2024）

WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults
WHO：成人戒烟临床治疗指南（2024）

一、非药物相关疗法

1 行为支持

• 建议持续向进入医疗机构的所有吸烟者提供简短咨询作为一种常规做法（每次30秒至3分钟）。
  

• 建议向所有有意戒烟的吸烟者提供更强化的行为支持，包括个人面对面咨询、团体面对面咨询或电话咨询，应提供多种行为支持方案。
  

一项最新的系统评价（包含13篇RCT，24352名受试者）显示，接受简短咨询对于吸烟者长期（RR：1.17；95% CI：1.07-1.27）和短期（RR：1.22；95% CI：1.01-1.47）戒烟的平均疗效显著优于未接受咨询的吸烟者[2]。另外，也有Cochrane系统评价（包含27篇研究，11100名受试者）结果显示，对于未接受药物治疗的吸烟者，个人面对面咨询的效果优于简短咨询、普通关怀等（RR：1.57；95% CI：1.40-1.77）[3]。
对于行为支持的开展，指南建议咨询工作应该由接受过专业知识与技能培训的专业人士进行。咨询进行的语言和所有咨询材料都应该和戒烟者母语保持一致，语言的一致性对于咨询的成功至关重要。

2 数字戒烟干预

• 数字戒烟方式可单独或组合提供给有意戒烟的吸烟者，作为其他戒烟支持的辅助手段或作为自我管理工具。
  

WHO推荐数字化戒烟方式包括短信、智能手机应用、基于人工智能的干预措施或基于互联网的干预措施。浙江大学医学院附属邵逸夫医院戒烟团队曾在《柳叶刀》子刊发了一篇有关“微信戒烟”的研究，该研究通过微信进行了一项平行、单盲、双臂随机对照试验，结果显示通过微信渠道帮助吸烟者戒烟，成功率可提高至12%左右[4]。
指南指出，数字戒烟干预模式能进一步增强行为干预的效果，同时能覆盖更广的人群，将数字化媒介的作用发挥到最大。

3 传统、补充和替代疗法

指南指出，目前对于有意戒烟的吸烟者提出支持或反对传统、补充和替代疗法的建议的证据不足。

• 指南建议，如果有意戒烟的吸烟者使用了这些疗法，应确保向他们提供支持戒烟的综合方法，包括行为支持和/或药物治疗。
  

4 系统性干预和政策

• 建议所有医疗机构在其医疗记录（包括电子健康记录）中记录烟草使用状况和戒烟干预措施的使用情况，以促进提供者与吸烟患者的互动，并增加采用和维持循证治疗干预措施。
  

• 建议对所有医疗人员进行培训，使其在各级医疗机构的日常医疗实践中提供循证戒烟干预措施，并不断给予提示和反馈。
  

• 建议向所有有意戒烟的吸烟者免费或以较低成本提供具有循证证据的戒烟干预措施。
  

二、药物相关疗法

1 药物干预

• 建议将伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）、安非他酮和金雀花碱作为有意戒烟的吸烟者的药物治疗选择。
  一线推荐：伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）、安非他酮。
  

• 当对一线治疗反应不足时，可向有意戒烟的吸烟者提供安非他酮联合NRT或伐尼克兰。
  

指南指出，在资源允许的情况下，各国可向所有吸烟者提供以下选择以提高戒烟成功率：

• 单剂伐尼克兰或金雀花碱
• 联合NRT（长效和短效药物）
• 药物和行为支持组合治疗
  
  

指南特别强调，对所有戒烟药物使用者，应该同时给予行为支持，为他们提供指导和随访，以确保正确使用并遵守建议的治疗时间，并协助管理任何副作用或戒断症状。

2 无烟烟草戒烟干预

• 建议为有意戒烟的吸烟者提供强化行为支持（个人面对面咨询、团体面对面咨询或电话咨询）作为主要干预措施。
  

• 建议对有意戒烟的吸烟者使用伐尼克兰或NRT作为药物选择。
  

指南建议，必须提高对无烟烟草使用者和卫生保健提供者对戒烟行为和药理干预措施的有效性、此类药物的可得性以及推荐药物（NRT和伐尼克兰）的认识。

3 行为和药物联合干预

• 建议将药物治疗和行为干预相结合，提高戒烟成功率。
  

另外，指南指出，发展或提高医疗人员、卫生系统和人口一线服务（如戒烟热线）提供药物和行为支持的能力，对于提供干预措施至关重要。需要确保这两种治疗方案的广泛可得性和可及性，包括费用覆盖。

参考文献：

• WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. Geneva：World Health Organization；2024. 3，Recommendations. Available from：https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK604665/
• Cheng CCW，He WJA，Gouda H，Zhang MJ，Luk TT，Wang MP et al. Effectiveness of very brief advice on tobacco cessation：a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. [in press]（https：//doi.org/10.1007/s11606-024-08786-8）.
• Lancaster T，Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2017；3：CD001292 （https：//doi.org/10.1002/14651858.CD001292.pub3）.
• Tang J, Yang J, Liu Y, et al. Efficacy of WeChat-based online smoking cessation intervention (‘WeChat WeQuit’) in China: a randomised controlled trial[J]. eClinicalMedicine, 2023,60.102009.