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[指南共识] ASCO:III期非小细胞肺癌的管理(2022)(更新:2023,2024)

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阳光肺科 发表于 2025-3-10 00:42:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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Daly ME, Singh N, Ismaila N, Antonoff MB, Arenberg DA, Bradley J, David E, Detterbeck F, Früh M, Gubens MA, Moore AC, Padda SK, Patel JD, Phillips T, Qin A, Robinson C, Simone CB 2nd. Management of Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2022 Apr 20;40(12):1356-1384. doi: 10.1200/JCO.21.02528. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34936470.
Management of Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline - PubMed 可读全文
III期NSCLC的管理:ASCO指南 中文版

Singh N, Daly ME, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2023 Sep 20;41(27):4430-4432. doi: 10.1200/JCO.23.01261. Epub 2023 Jul 20. PMID: 37471673.
Management of Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update - PubMed
ASCO Ⅲ期NSCLC 管理指南更新

Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Sep 1;42(25):3058-3060. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub 2024 Jul 23. PMID: 39042842.
Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Rapid Recommendation Update - PubMed
ASCO动态指南,III期肺癌的治疗策略(2024年11月)


评估和分期

建议1.1 对于疑似Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的患者,排除转移性疾病的评估至少应包括:病史和体格检查以及胸部和上腹部的计算机断层扫描(CT扫描)(强化,除非有禁忌症)(类型:非正式共识,利大于弊;证据质量:低;推荐程度:强)。
临床解释:对于CT上发现的可疑转移部位应通过活检病理证实。一般来说,活检部位的选择应该最有助于疾病分期的确定,并且能够最大限度地获取活检组织量。

建议1.2 根据1.1推荐进行CT扫描评估后,应进一步完善FDG PET-CT和颅脑成像(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

建议1.3 对于疑似Ⅲ期NSCLC患者,并且有治疗意向,应通过病理评估确认纵隔淋巴结状态(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。

建议1.4 对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者,应提供内镜技术作为初始分期方式(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。

建议1.5 对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者,在内镜分期无效或不确定的情况下,应进行手术确认(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。

建议1.6 对于怀疑或确诊为Ⅲ期NSCLC的患者,应在启动任何治疗计划前进行多学科讨论(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。

手术

建议2.1 对于ⅢA期(N2)非小细胞肺癌(NSCLC)的患者,如果满足以下所有条件,可以考虑提供诱导治疗,随后进行手术(手术后接受或不接受辅助治疗):
(1)被原发肿瘤及受累淋巴结可以达到完全切除(R0);
(2)多学科诊疗团队讨论认证未累及N3淋巴结;
(3)围手术期(90天)死亡率预计较低(≤5%)(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:弱)。

建议2.2 Ⅲ期NSCLC患者不应被完全排除在手术之外,对于特定的T4N0疾病患者,如果多学科团队评估后认为手术具有可行性,可进行手术切除(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:弱)。

新辅助治疗

建议3.1 推荐2.1中患者应接受新辅助治疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。

建议3.2 计划手术治疗的Ⅲ期NSCLC患者,应接受新辅助化学免疫疗法、新辅助化疗或新辅助同步化放疗(类型:有循证证据,利大于弊;证据质量:高;推荐力度:强)。(2023 更新)

建议3.3 对于可切除的肺上沟疾病患者,应实施新辅助同步放化疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:强)。


辅助治疗

建议4.1 未接受新辅助全身治疗的Ⅲ期NSCLC患者应给予辅助含铂药物化疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

建议4.2 携带EGFR 19号外显子缺失或21号外显子L858R突变的Ⅲ期NSCLC患者,在含铂化疗后,应接受奥希替尼辅助治疗(类型:有循证证据,利大于弊;证据质量:高;推荐力度:强)。(2023 更新)

建议4.3 对于完全切除伴纵隔N2受累但无包膜外扩展的Ⅲ期NSCLC患者,如果接受新辅助或辅助含铂药物化疗,术后放疗不作为常规推荐(类型:循证,利大于弊;证据质量:中等;推荐程度:弱)。

不可切除疾病

建议5.1 对于ECOG PS评分良好的Ⅲ期NSCLC患者,推荐同步放化疗,而非序贯放化疗治疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

建议5.2 Ⅲ期NSCLC的同步放化疗应包括含铂双药化疗,优先推荐顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞(非鳞状)或顺铂联合长春瑞滨化疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。对于有顺铂禁忌症或不适宜行顺铂治疗的患者,可以用卡铂代替顺铂。

建议5.3 对于不适合行同步放化疗但适合化疗的Ⅲ期NSCLC患者,应给予序贯放化疗,而非单纯放疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

推荐5.4 对于接受同步放化疗的Ⅲ期NSCLC患者,放疗总剂量应为60 Gy(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

推荐5.5 对于某些患者,放疗剂量可以考虑高于60 Gy,上限为70 Gy,但要仔细评估心脏、肺和食道等危及器官受量(类型:循证,利大于弊;证据质量:低;推荐程度:强)。

推荐5.6 接受标准分割确定性放疗而未接受化疗的III期NSCLC患者可考虑接受放疗剂量递增和适度大分割(2.15-4Gy/f)(类型:循证,利大于弊;证据质量:低;推荐程度:弱)。

推荐5.7 Ⅲ期NSCLC患者接受同步放化疗且无疾病进展,应给予长达12个月的度伐利尤单抗巩固治疗(类型:循证,利大于弊;证据质量:高;推荐程度:强)。

推荐5.8 对于携带EGFR第19外显子缺失或第21外显子L858R突变的不可切除的III期NSCLC患者,在根治性化放疗(含铂化疗和胸腔放疗同时或序贯进行)后,可以提供奥希替尼作为巩固治疗。(证据质量:中等;推荐强度:强)(2024更新)


ASCO Guidelines
长江 发表于 2025-3-10 00:49:47 | 显示全部楼层

指南 | ASCO:III期非小细胞肺癌全程管理指南

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