ASTRO：小细胞肺癌的放射治疗指南（2020）(ASCO认证)

Simone CB 2nd, Bogart JA, Cabrera AR, Daly ME, DeNunzio NJ, Detterbeck F, Faivre-Finn C, Gatschet N, Gore E, Jabbour SK, Kruser TJ, Schneider BJ, Slotman B, Turrisi A, Wu AJ, Zeng J, Rosenzweig KE. Radiation Therapy for Small Cell Lung Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2020 May-Jun;10(3):158-173. doi: 10.1016/j.prro.2020.02.009. Epub 2020 Mar 23. PMID: 32222430; PMCID: PMC10915746.
Radiation Therapy for Small Cell Lung Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline - PubMed
ASTRO指南-小细胞肺癌的放射治疗

Daly ME, Ismaila N, Decker RH, Higgins K, Owen D, Saxena A, Franklin GE, Donaldson D, Schneider BJ. Radiation Therapy for Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Endorsement of an ASTRO Guideline. J Clin Oncol. 2021 Mar 10;39(8):931-939. doi: 10.1200/JCO.20.03364. Epub 2021 Jan 27. PMID: 33502911.
Radiation Therapy for Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline Endorsement of an ASTRO Guideline - PubMed
ASCO #小细胞肺癌的放射治疗：ASCO 指南对 ASTRO 指南的认可
小细胞肺癌的放射治疗:ASCO指南对ASTRO指南的认可

ASTRO指南涵盖了以下问题：(1)局限期SCLC的胸部放射治疗的适应症、适当的剂量-分割计划、技术和时间；(2)I或II期无淋巴结转移SCLC中立体定向放射治疗（SBRT）与常规RT的作用；(3) 局限期和广泛期SCLC的预防性颅内RT的适应症、适当的剂量-分割计划和时间；(4) 广泛期SCLC患者的胸部巩固的适应症、适当的剂量-分割计划和时间。

关键问题 1：局限期SCLC的胸部放射治疗

1. 能够接受明确治疗的局限期SCLC患者，推荐胸部放射治疗（推荐强度：强；证据质量：高）。

2. 接受化疗和放射治疗的局限期SCLC患者，胸部放射治疗应在第1或2个化疗周期开始（推荐强度：强；证据质量：中等）。

3. 局限期SCLC且进行R1或R2切除的术后患者，有条件推荐术后放射治疗（推荐强度：有条件；证据质量：专家意见）。

4. 临床无淋巴结转移且病理N2阳性的局限期SCLC术后患者，有条件推荐纵隔放射治疗（推荐强度：有条件；证据质量：专家意见）。

5. 局限期SCLC患者，推荐每天两次以150-cGy分割至4,500 cGy的放射治疗（推荐强度：强；证据质量：高）。

6. 局限期SCLC患者，每天一次以200-cGy分割至6,000-7,000 cGy的放射治疗，作为每天两次放射治疗的可接受替代方案（推荐强度：有条件；证据质量：中等）。

7. 局限期SCLC患者，推荐使用受累区域放射治疗作为标准护理（推荐强度：强；证据质量：中等）。

8. 化疗后肿瘤缩小的局限期SCLC患者，推荐治疗所有受累的淋巴结站和化疗后的肺实质肿瘤（推荐强度：强；证据质量：中等）。

9. 局限期SCLC患者，推荐使用高度符合的技术以最小化正常组织剂量（推荐强度：强；证据质量：低）。

关键问题 2：局限期SCLC I或II期无淋巴结转移中SBRT的角色

1. 对于无法手术的I或II期无淋巴结转移局限期SCLC患者，推荐使用SBRT或常规分割（推荐强度：强；证据质量：中等）。

2. 对于接受SBRT的I或II期无淋巴结转移局限期SCLC患者，如果医学上可以接受，应给予化疗（推荐强度：强；证据质量：中等）。

关键问题 3：预防性颅内放射治疗

1. 对于对初始治疗有反应的SCLC患者，推荐使用脑部MRI重新分期以指导PCI的决策（推荐强度：强；证据质量：低）。

2. 对于I期SCLC患者，条件性不推荐PCI（推荐强度：条件性；证据质量：低）。

3. 对于年龄小于70岁、表现状态良好（ECOG 0-2）并对胸部化疗放疗有反应的II-III期局限期SCLC患者，推荐PCI（推荐强度：强；证据质量：高）。

4. 对于表现状态受限、年龄较大和/或有重要合并症的局限期SCLC患者，推荐就PCI进行共同决策（推荐强度：强；证据质量：低）。

5. 接受PCI的局限期SCLC患者，推荐2,500 cGy分为10次分割（推荐强度：强；证据质量：中等）。

6. 对于对化疗有反应的广泛期SCLC患者，推荐咨询放射肿瘤医生，以加强PCI与MRI监测的共同决策（推荐强度：强；证据质量：中等）。

7. 选择PCI的广泛期SCLC患者，推荐2,500 cGy分为10次分割或2,000 cGy分为5次分割（推荐强度：强；证据质量：中等）。

关键问题 4：广泛期SCLC的胸部巩固治疗

1. 对于对化疗单独有反应但胸部仍有残余肿瘤的广泛期SCLC患者，推荐胸部放射治疗（推荐强度：强；证据质量：高）。

2. 对于对化疗单独有反应的广泛期SCLC患者，有条件推荐胸部放射治疗至3,000 cGy，分为10次分割（推荐强度：有条件；证据质量：中等）。

3. 对于将接受胸部放射治疗的广泛期SCLC患者，治疗应在完成化疗单独治疗后进行（推荐强度：强；证据质量：高）。

4. 对于对化疗和免疫治疗有反应且胸部有残余疾病的广泛期SCLC患者，有条件推荐在完成化疗前的6-8周内胸部放射治疗至3,000 cGy，分为10次分割（推荐强度：有条件；证据质量：专家意见）。

在讨论局限期SCLCI或II期无淋巴结转移时，SBRT作为一种高剂量短周期的放射治疗方法，尽管在早期非小细胞肺癌（NSCLC）中表现出较高的效果，但在SCLC中的数据不足。SBRT的应用在SCLC中逐渐增加，尤其是对于无法手术的患者。早期数据显示SBRT在局限期SCLC治疗中是安全有效的，但对于中心位置的肿瘤，由于毒性风险较高，常规或适度超分割放射治疗可能更合适。

关于预防性颅内放射治疗（PCI），ASCO专家小组认可PCI在ES-SCLC治疗中的作用，尽管MRI监测可能是一个有效的替代方案。然而，在证明MRI监测不会影响总生存期之前，PCI仍是局限期SCLC的标准治疗。在某些局限期SCLC病例中，由于神经认知毒性的风险，需要慎重考虑是否采用PCI。

至于广泛期SCLC的胸部巩固治疗，已有数个随机试验探讨了巩固性胸部放射治疗（cTRT）的益处，显示可以提高生存期。但具体的放射剂量和时间安排尚存在争议，而且在免疫治疗成为ES-SCLC治疗标准后，如何结合cTRT尚需进一步研究。当前推荐的剂量为30 Gy/10分割，但若患者预期生存期较长，ASCO支持考虑更高剂量（45-54 Gy）。随着免疫治疗的加入，cTRT的使用建议可能需要根据未来研究的结果进行调整。

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