一般原则
- 测量值的单位测量结果和均值需记录为最接近的整毫米数，如5.7 mm，记录为6 mm（Fleischner1B 级推荐，Lung-RADS v2022）。
- 需要测量结节的种类＜3 mm 的肺结节不需要测量，推荐用微结节描述。多发肺结节只需测量最大的或者形态学最可疑的结节。测量的每个肺结节均需准确描述其位置（Fleischner1C 级推荐）。
- 影像层厚测量肺小结节（＜10 mm）和结节中的小的实性成分需使用薄层影像（≤1.5 mm）。稍大的结节或肿块可以使用较厚层的影像测量（Fleischner1B 级推荐）。
- 影像方位常规应使用横断面影像测量，除非结节最长径位于冠状面或者矢状面。不推荐倾斜层面测量（Fleischner2B 级推荐）。
- 重建算法小肺结节（＜10 mm）的测量需使用高空间频率（锐利）算法，而重建算法对于＞10 mm 的肺结节的测量影响较小（Fleischner1C 级推荐）。
- 窗宽窗位推荐使用肺窗测量肺结节，包括亚实性结节的实性成分，尽管应用软组织窗评价结节密度随时间的变化有一定优势（Fleischner2B 级推荐）。
软组织窗会低估结节的大小，且磨玻璃和部分体积小的结节无法在软组织窗中显示。 - 辐射剂量降低辐射剂量时应保证影像质量。过度降低辐射剂量以及应用降低影像噪声的算法会对肺结节的测量产生较大影响（Fleischner2B 级推荐）。
- CT扫描的呼吸要求进行肺结节大小测量的CT 扫描需在深吸气时进行（Fleischner2B 级推荐）。
- 肺结节大小改变当肺结节的平均直径增加或减少＞2 mm（近似到最接近的毫米值）时可以确定肺结节大小有变化。对一些边界难以区分的结节，直径的细微改变不能可靠地反映结节大小的变化（Fleischner2A 级推荐）。
- 随访对比判断结节的阶段性生长应使用最近一次的CT 扫描，但评估结节的长期生长时，推荐与更早的检查进行对比，以增加对比的可靠性（Fleischner1级推荐）。
- 单个肺结节大小的测量：Fleischner指南建议(MacMahon H, et al.2017)是肺结节长+宽的均数，但实际工作中多数则只使用最长径。考虑到小结节测量上的不稳定，至少对于最大径≤8mm的结节，应采用肺结节 长+宽的均数 的方式记录肺结节大小。
PET/CT的应用
- PET/CT可对颅底⾄膝关节或全身进⾏检查。
- PET结果阳性定义为肺结节的标准摄取值（SUV）⼤于基线纵隔⾎池。PET扫描阳性结果可由感染或炎症所致，包括⽆肺癌的局部感染，肺癌伴相关（如阻塞性）感染以及及肺癌相关炎症（如淋巴结、肺实质、胸膜）。
- PET扫描假阴性结果可由⼩结节、低细胞密度（⾮实性或磨玻璃影[GGO]）或肿瘤对FDG亲和性低（如原位腺癌、类癌）所致。
- PET对含小于8mm的实性成分的结节和对横隔附近的小结节灵敏度低。 PET/CT只是确定结节是否具有肺癌高风险的多重标准的一个考虑因素。在真菌疾病流行地区，PET/CT的假阳性率较高。
实性结节
- 实性结节的测量方式肺小结节（＜10 mm）的直径由结节长短轴直径的平均值表示，而大的结节及肿块则需要分别记录长、短轴直径（Fleischner2B 级推荐）。
部分实性结节
- 部分实性结节的测量方法和实性结节相同，小的亚实性结节（＜10 mm）需要记录结节（包括磨玻璃密度或者囊性成分在内）的长、短轴直径平均值。大的亚实性结节需要分别记录长、短轴的直径。所有实性成分＞3 mm 的亚实性结节需要测量实性成分的最长径（Fleischner2B 级推荐）。
- 磨玻璃结节中一旦出现任何实性成分，即需按照部分实性结节策略进行随访。
参考文献：
- MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, Lee KS, Leung ANC, Mayo JR, Mehta AC, Ohno Y, Powell CA, Prokop M, Rubin GD, Schaefer-Prokop CM, Travis WD, Van Schil PE, Bankier AA. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Jul;284(1):228-243. doi: 10.1148/radiol.2017161659. Epub 2017 Feb 23. PMID: 28240562.
- 肺部影像报告和数据管理系统（Lung-RADS，v2022）
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