美国纪念斯隆- 凯特琳癌症中心Pike 等报告,在携带表皮生长因子受体(EGFR)突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排的非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤患者中,在应用有颅内活性的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)时先期应用立体定向放射外科(SRS),可改善至中枢神经系统(CNS)进展的时间,并有局部CNS 控制的作用,但不改善总生存期(OS)。脑转移瘤较大(≥ 1 cm)的患者可能从先期SRS 中获益最多。(J ClinOncol. 2024 年7 月24 日在线版)
在携带EGFR 突变和ALK 重排的NSCLC 患者中,新一代TKI已显示出较高的CNS 活性。在有资格接受有颅内活性的TKI 治疗的脑转移瘤患者中,先期SRS的最佳使用存在争议,且指导患者管理的数据也有限。该项研究(TURBO-NSCLC)从美国7 家学术中心回顾性收集了TKI 初治患者的数据,分析了至CNS 进展时间和OS。
入组条件为:罹患EGFR 驱动和ALK 驱动的NSCLC;脑转移瘤接受过有颅内活性的TKI治疗,且同步联合或不联合先期SRS。结果显示,2013~2022 年,317例患者被确定,其中200 例仅接受TKI 治疗,117 例接受TKI 联合SRS 治疗。分别有250 例(79%)和61 例(19%)患者接受了奥希替尼和阿来替尼治疗。
TKI 联合SRS 治疗的患者更有可能出现脑转移瘤≥ 1 cm(P<0.001) 和神经系统症状(P<0.001)。TKI 组、TKI 联合SRS 组的中位OS 相似,分别为41 个月和40 个月(P=0.5)。
多变量分析显示,TKI 联合SRS 与至CNS 进展时间的显著改善相关(HR=0.63,95%CI0.42~0.96,P=0.033)。TKI 联合SRS 可显著改善局部CNS 控制情况(HR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P<0.001), 但在远处CNS 控制方面未见显著差异。亚组分析表明,在脑转移瘤≥ 1 cm 的患者中,TKI 联合SRS 对至CNS 进展时间和CNS 无进展生存期都有更大益处。
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